Hur och hur man behandlar giktartisk artrit hemma?

Giktartrit är en ledsjukdom som manifesterar sig mot bakgrund av överdriven avsättning av urat (urinsyrasalter).

Innehåll:

Destruktiva processer börjar vanligtvis med stortån.

Med tiden fångar den inflammatoriska processen andra bengrupper och passerar till de inre organen.

Behandlingen av giktartrit hemma utförs under strikt övervakning av den behandlande läkaren..

Hemterapier

Hemma används externa medel och orala formuleringar.

Positiv dynamik observeras med användning av båda. Behandlingsmetoder måste godkännas av den behandlande läkaren.

Självbehandling av giktartisk artrit, när patienten litar på råd från vänner, är full av dåliga konsekvenser. Specialisten föreskriver mediciner baserat på resultaten av undersökningen och diagnosen.

För utvärtes bruk

Ett effektivt alternativt sätt mot artikulär patologi är en salva som du behöver:

  • Tvätt tvål - ¼ del av hela stycket;
  • vegetabilisk olja - 50 ml;
  • fotogen - 50 ml;
  • bakpulver - 0,5 msk. l.
  1. Slip tvålen. Det enklaste sättet: Riv det på ett fint rivjärn.
  2. Blanda alla andra komponenter, tillsätt tvålspåner i dem.
  3. Förvärm blandningen till ett varmt tillstånd bekvämt för kroppen.

Salvan ska gnuggas in i den drabbade leden på natten i 3 dagar. Det drabbade området är inslaget i en mjuk, varm trasa..

Kompositionen för yttre gnidning kan beredas enligt ett annat recept.

  • medicinsk alkohol;
  • Smör.

Förhållandet mellan produkter bör vara detsamma.

Uppmärksamhet! Värmande salvor används i den kroniska sjukdomsförloppet. Vid akuta attacker kan de inte användas.

  1. Lägg en bit smör på en förvärmd panna (du kan inte använda en billig produkt som innehåller vegetabiliska fetter och endast vagt som smör för dessa ändamål), smälta den.
  2. Häll samma mängd alkohol i diskarna.
  3. Slå på blandningen och vänta tills alkoholen bränner ut..
  4. Kyl till varm.

Det är bättre att gnida salvan med försiktiga massagebehandlingar nära källan till yttre värme (spis, batteri). Den sjuka leden är lindad i flera lager av mjuk, icke-genomträngande vävnad..

För oral administration

Det är äntligen omöjligt att bota giktartisk artrit, men äpplen hjälper till att uppnå en märkbar lättnad. Söta och sura sorter är att föredra..

Produkten återställer balansen mellan syra och bas i kroppen, främjar utsöndringen av urinsyrasalter, eliminerar matsmältningsproblem, normaliserar ämnesomsättningen och påskyndar viktminskningen. Därför ingår det i många terapeutiska dieter..

Äpplen konsumeras färskt och tillverkas av dem stuvad frukt..

Det visar sig vara välsmakande, så det finns inget behov av att lägga till socker i det.

För att göra en äpplebuljong skär 4-5 äpplen i bitar.

De hälls i en kastrull på 3-5 liter, fylls med vatten och släpps på eld. När vattnet kokar reduceras elden. Frukter smälter på kaminen i ytterligare 10-15 minuter.

En sluten behållare täcks med en filt och vätskan lämnas för att infusera ytterligare 4 timmar. Buljongen drickas under dagen i små portioner. Äpplen själva har få vitaminer efter tillagningen, men de är rika på fiber.

Inte så välsmakande, men inte mindre användbar är lökbuljong. För att förbereda den behöver du 3 lökhuvuden. De behöver inte skala av skalet - det har också läkande egenskaper.

Lökar läggs i botten av diskarna och hälls med 1 liter vatten. Koka vattnet på medelhög värme och minska värmekraften.

Koka löken tills den blir mjuk och faller isär. Filtrera buljongen och dricka 1 glas 3 gånger om dagen.

Yrke är inte trevligt, men du måste tåla.

Lökbehandling varar upp till 2 veckor, följt av en paus i 1 vecka.

Uppmärksamhet! Om utslag uppträder på huden visas en känsla av malaise, andningssvårigheter - orsaken till dessa symtom kan vara individuell intolerans gentemot de ämnen som utgör läkemedlet.

I den här videon hittar du några mer användbara recept:

Vad bidrar till utvecklingen av sjukdomen?

Under tidigare århundraden fanns det en tendens att besegra giktrepresentanter för adeln. Forskare har lagt märke till att en allvarlig diagnos ställs till människor som är benägna till vissa matvanor.

Aristokraterna konsumerade en stor mängd kaffe, kötträtter, choklad, alkohol. Begränsning av rörlighet och lätt smärta i lederna tillskrivades fysisk trötthet eller ålder.

Åtgärder för att stärka immunförsvaret ledde inte till något, och sjukdomen fortsatte att utvecklas..

Under andra världskriget minskade antalet patienter med gikt kraftigt. Detta var återigen kopplat till näring hos människor, där endast en liten mängd proteinmat och alkohol fanns..

Under efterkrigstiden började antalet patienter öka igen. Artrit är i detta fall en komplikation av gikt som härrör från avsättning av urinsyrasalter i leder och organ..

Det finns två huvudskäl till utvecklingen av giktartrit:

  1. Urinsyra överskrider inte normala värden, men sjuka njurar kan inte klara den börda som de läggs på och ta bort överskott av salter från kroppen.
  2. Nivån av urinsyra "rullar över", och friska njurar har helt enkelt inte tid att "återvinna" sin enorma mängd.

"Favorit" avlagringar av uratkristaller - områden med långsam eller otillräcklig blodförsörjning.

Därför riskerar personer som tvingas stå på fötterna varje dag i många timmar (till exempel säljare, industriarbetare) och som missbrukar alkohol och fet köttmat samtidigt riskerar giktartrit i första hand.

Foto av urinsyrakristaller i en inflammerad led

Efter dem kommer män och kvinnor in i riskgruppen, som utvecklar inflammatoriska processer i njurarna och har en ämnesomsättning i kroppen..

Envis, under inga omständigheter förändrar dåliga matvanor (inget gör ont, det finns ingen extra vikt - varför ändra något?), För, kan inte undvika det bittera ödet.

Vad är värt att komma ihåg?

  1. Artrit är en komplikation av gikt. Om snabba åtgärder vidtas för att återställa metaboliska processer i kroppen, upphör artificiell patologi att utvecklas.
  2. Vid behandling av giktartrit observeras en positiv trend när traditionell terapi utförs i kombination med alternativa metoder som rekommenderas av den behandlande läkaren.
  3. Värmande föreningar används under den subakuta perioden och under den kroniska sjukdomsförloppet.
  4. Särskild uppmärksamhet i behandlingen ägnas åt patientens diet: det finns en minimal mängd kött i den, rökt mat, saltad mat, marinader och krydda kryddor är uteslutna. Tyngdpunkten ligger på grönsaker och frukt, spannmål och fullkornspannmål, mejeriprodukter, kokt frukt, naturliga juice.

Under medeltiden led människor under många år av gikt och dog i kval av de komplikationer som det orsakar. Modern medicin erbjuder effektiva terapimetoder som inte bara räddar patienter utan också låter dig leva en fullgod livsstil.

Det är viktigt vid de första tecknen på en startsjukdom att gå till sjukhuset och behandla sjukdomen i tid.

Diagnos och behandling av giktartisk artrit

Gikt är en kronisk progressiv sjukdom förknippad med nedsatt purinmetabolism, som kännetecknas av en ökning av urinsyra i blodet och avsättning i vävnaderna i muskuloskeletalsystemet och de inre organen i urinsyrans natriumsalt.

Gikt är en kronisk progressiv sjukdom som är förknippad med nedsatt purinmetabolism, som kännetecknas av en ökning av urinsyra i blodet och avsättning i vävnaderna i muskuloskeletalsystemet och inre organ i natriumsaltet av urinsyra (urates) med utvecklingen av återkommande akut artrit och bildandet av giktiska knölar (tofuses).

Gikt refererar till de "gamla" sjukdomarna och har varit känd sedan antiken. Termen "gikt" kommer från de grekiska orden pus, vilket betyder stopp, och agra betyder fångst. Således, redan i namnet på sjukdomen, betonas en av de kardinala manifestationerna av giktartisk artrit. Gikt betraktas inte bara som en sjukdom i vilken den patologiska processen är lokaliserad i muskel- och skelettsystemet, utan också som en systemisk sjukdom som kännetecknas av skador på livsviktiga organ, särskilt njurarna. Förekomsten av gikt i olika regioner varierar mycket och är till stor del relaterad till befolkningens näringsegenskaper, i genomsnitt 0,1%. I USA är denna siffra 0,84% (kanske denna siffra är för hög).

Gikt drabbar främst män (förhållandet mellan man / kvinna är 9: 1). Hos män och normalt finns det en högre nivå av urinsyra. Hos kvinnor i reproduktiv ålder bidrar ett ökat östrogeninnehåll till en ökad renal clearance av urates. Under postmenopausal period är nivån av urinsyra i dem densamma som hos män i motsvarande ålder. Därför, om den högsta incidensen hos män faller med åldern 35-50 år, då hos kvinnor med 55-70 år. Gikt kan emellertid utvecklas vid en yngre ålder och noteras även hos barn..

Som du vet är urinsyra den slutliga produkten av klyvningen av puriner och utsöndras från kroppen av njurarna. Hos friska individer utsöndras 400–600 mg urinsyra i urinen på 24 timmar. För att förstå patogenesen av gikt bör du fokusera på urinsyras utrymme. Det kännetecknar volymen blod som kan rensa urinsyra i njurarna på 1 minut. Normalt är denna indikator 9 ml / min. Källan till urinsyrabildning i kroppen är purinföreningar, som kommer från mat eller form i kroppen under utbytet av nukleotider. I blodplasma är urinsyra i form av fritt natriumurat. Normalt är den övre gränsen för denna indikator för män 0,42 mmol / L (7 mg%) och för kvinnor - 0,36 mmol / L (6 mg%). En urinsyrahalt över dessa siffror betraktas som hyperuricemia och anses vara en hög riskfaktor för gikt. Enligt Framingham-studien observeras således utvecklingen av giktartrit hos 17% av män och kvinnor med uricemi på 7,0–7,9 mg%, i 25% - från 8–8,9 mg% och hos 90% - med urinsyra. över 9,0 mg%.

Om det finns en ihållande ökning av urinsyra i blodserum högre för en viss individuell nivå, börjar den deponeras i vävnaderna i form av fritt natriumurat, som i urinvägarna passerar in i urinsyra.

Följande kliniska alternativ för gikt utmärks:

  • asymptomatisk hyperuricemia (hyperuricosuria);
  • interictal gikt;
  • akut giktig artrit;
  • kronisk tofus-gikt.

Hyperurikemi kan uppstå under lång tid utan subjektiva och objektiva symtom och kan endast diagnostiseras av misstag när man undersöker en patient. Men det är inte så ofarligt som det kan verka vid första anblicken och är ofta förknippat med nedsatt fett- och kolhydratmetabolism, och, ännu mer allvarligt, leder till urat nefropati. Det bör noteras att definitionen av "asymptomatisk gikt" är konventionell. För att identifiera det är det nödvändigt att granska nivån på urinsyra, särskilt i "giktartad personlighet", det vill säga hos unga män med ett beroende av alkohol, fetma och arteriell hypertoni. I vissa fall varar perioden med asymptomatisk (kemisk) hyperurikemi flera år och först därefter sker den kliniska presentationen av gikt. Man bör komma ihåg att hyperurikemi vanligen föregås av hyperurikosuri. Därför är det nödvändigt att undersöka nivån av urinsyra inte bara i blodet, utan också i urinen för att i tid upptäcka gikt.

Innehållet i urinsyra i blodet kan öka under påverkan av olika faktorer, både interna och externa. Dessa faktorer bidrar antingen till en ökning av bildningen av endogena puriner eller till en avmattning av deras utsöndring av njurarna. Från dessa positioner skiljer man två typer av hyperurikemi - metabolism och njurar. Den metaboliska typen kännetecknas av ökad syntes av endogena puriner i närvaro av hög urikosuri och normal urinsyrautrymme. Däremot finns det i nyretypen en liten utrymme av urinsyra och följaktligen ett brott mot utsöndringen av urinsyra i njurarna. De presenterade typerna av hyperurikemi är av yttersta vikt vid valet av anti-gikt sjukdomsmodifierande läkemedel som används vid behandling av denna sjukdom.

Orsaker till ökad purinbiosyntes

  • minskad aktivitet av hypoxantin guanin fosforibosyltransferas;
  • hög aktivitet av fosforibosyltransferas;
  • glukos-6-fosfatbrist.

Nosologiska former och kliniska syndrom:

  • ökad nukleotidmetabolism (sann polycytemi och sekundär erytrocytos, akut och kronisk leukemi, lymfom, hemolytisk anemi, hemoglobinopatier, pernicious anemi, etc.);
  • tumörer;
  • psoriasis och psoriasisartrit;
  • systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerodermi;
  • hyperparatyroidism;
  • fetma;
  • Gauchersjukdom
  • Körtelfeber;
  • vävnadshypoxi.

Mediciner, kost och kronisk berusning:

  • etanol;
  • diet med hög purin;
  • fruktos;
  • en nikotinsyra;
  • cytotoxiska läkemedel;
  • warfarin;
  • etylamin-1,3,4-tiadiazol.

Orsaker till nedsatt urinsyra i njurarna

Nosologiska former och kliniska syndrom:

  • kronisk njursvikt;
  • njursjukdom med övervägande interstitiella och tubulära störningar (polycystisk njursjukdom, smärtstillande nefropati, hydronefros);
  • bly nefropati;
  • uttorkning;
  • diabetisk ketoacidos;
  • hyperproduktion av mjölksyra;
  • preeklampsi;
  • fetma;
  • hyperparatyroidism;
  • Hypotyreos;
  • sarkoidos;
  • kronisk berylliumförgiftning.

Mediciner och kronisk förgiftning:

  • tiaziddiuretika;
  • cyklosporin;
  • låga doser av salicylater;
  • anti-TB-läkemedel (pyrazinamid);
  • etanol;
  • levodopa.

Primär och sekundär gikt utmärks också. Med primär gikt finns det ingen bakgrundssjukdom som föregår dess utveckling. En sådan gikt är baserad på den familjegenetiska avvikelsen av purinmetabolismen, bestämd av flera gener, eller den så kallade "konstitutionella dispurismen". Studier av urat-homeostas har visat en autosomal dominerande typ av arv av sådana avvikelser. Speciellt observeras detta med medfödda störningar i innehållet av enzymer som har en nyckelposition i purinmetabolismen. Så, med en minskning av aktiviteten hos hypoxantin-guanin-fosforibosyltransferas, sker en ökning av resyntesen av puriner från nukleotider, vilket bidrar till utvecklingen av Lesch-Nyhan-syndrom. Detta syndrom finns endast hos barn och ungdomar och slutar vanligtvis med dödlig nefropati. Med ett högt innehåll av fosforibosylpyrofosfat observeras också en metabolisk typ av hyperurikemi, eftersom detta enzym är involverat i syntesen av urinsyra-prekursorer. När det gäller sekundär gikt är det ett av syndromen för en annan sjukdom, den "andra sjukdomen" som utvecklas i många patologiska processer och oftast vid kronisk njursvikt..

Av stor betydelse för att känna igen gikt, särskilt dess tidiga skede, är den kliniska bilden av akut giktartrit. Det är välkänt, men frekvensen av diagnosfel under det första året av sjukdomen når 90%, och efter 5-7 år är bara hälften av fallen korrekt diagnostiserade. Sen diagnos är förknippad med en underskattning av de klassiska tidiga tecknen på sjukdomen, liksom med variationen i debut och gikt. Dess diagnos är baserad på funktionerna i den kliniska bilden av sjukdomen, förhöjd urinsyra i blodet och detekteringen av natriumuratkristaller i vävnaderna. Följande så kallade romerska diagnostiska kriterier för gikt används ofta i praktiken:

  • akut attack av artrit med skada på stortåens metatarsophalangealled;
  • giktartade noder (tofus);
  • hyperuricemia (nivån av urinsyra i blodserum är högre än den fysiologiska normen);
  • detektion av uratkristaller i synovialvätska eller i vävnader.

En giktdiagnos anses vara tillförlitlig om två av de fyra kriterierna finns..

Diagnostiska kriterier för gikt som föreslogs av American College of Rheumatology (ASA) 1977 är mindre vanliga, vilket är mer benägna att karakterisera akut inflammatorisk artrit eller dess återkommande attacker än gikt i allmänhet. Enligt dessa kriterier ställs en pålitlig diagnos i närvaro av 6 av 12 tecken:

  • mer än en attack av akut artrit;
  • utvecklingen av den mest akuta inflammatoriska processen under den första dagen;
  • monoarthritis;
  • rodnad i huden över det drabbade leden;
  • smärta eller svullnad i den första metatarsophalangealleden;
  • asymmetrisk lesion av den första metatarsophalangealleden;
  • asymmetrisk skada på tarsalförbanden;
  • förekomsten av formationer som liknar tofus;
  • asymmetrisk svullnad i lederna (radiologiskt tecken);
  • subkortikala cyster utan erosion;
  • hyperurikemi
  • steril ledvätska.

Under de första 3-4 åren fortsätter gikt som en typ av återkommande akut inflammatorisk monoartrit med fullständig omvänd utveckling och återställning av ledfunktionen, medan interictalperioden varar från flera månader till 1-2 år. I framtiden är denna period förkortad, fler och fler leder är involverade i processen och inflammatoriska fenomen är lokaliserade inte bara i fogens leder, utan sträcker sig också till lederna i de övre extremiteterna, som vanligtvis sammanfaller med bildandet av tofuses. Tofus är avsättningar av urinsyrakristaller. De förekommer i genomsnitt 6 år efter den första giktattacken, men ibland efter 2-3 år. Urate avsätts ofta på ytan av ledbrosket, i synovialmembranet, synovialmantlarna, senorna såväl som i den subkortikala regionen av pinealkörtlarna. Oftast är de belägna på auriklarna och på baksidan av armbågens leder. Tofusar är indelade i enkla och multipla och klassificeras också efter deras storlek, medan små inkluderar tofusar upp till 1 cm i diameter, medelstora från 1 till 2,5 cm, och stora mer än 2,5 cm. med lokalisering i muskuloskeletalsystemet är huvudelementet i bildandet av kronisk giktartrit. Tofus kan lokaliseras i njurarna och andra viscerala organ.

Den kroniska giktförloppet är inte bara begränsad till involvering av leder och bildandet av tofus, utan kännetecknas också av skador på inre organ. Gikty nefropati är den viktigaste prognostiska manifestationen av gikt och den vanligaste dödsorsaken vid denna sjukdom. Bland de enskilda alternativen för giktig nefropati, akut urinsyra-blockering av tubuli i njurarna, urinsyra nefrolis, orsakad av avsättning av urinsyrasalter i koppar och bäcken i njurarna, kronisk urat nefropati och diffus glomerulonephritis. Akut urinsyra-blockering av tubuli i njurarna inträffar till exempel vid förfall av en tumör på grund av massiv läkemedel eller röntgenbehandling. Kronisk urat nefropati är förknippad med avsättning av urater i njurens interstitium, och utvecklingen av diffus glomerulonefrit är förknippad med immunsjukdomar hos individer med dysregulering av purinmetabolism. Enligt dess immunomorfologi är sådan glomerulonefrit oftast mesangioproliferativ och därmed detekteras avsättningar av IgG och komplement. Man bör komma ihåg att gikt ofta är förknippat med patologiska tillstånd som arteriell hypertoni, fetma, hyperlipidemi, fet lever, åderförkalkning, cerebrovaskulär olycka, alkoholberoende.

Giktförloppet kännetecknas av en mängd olika utvecklingshastigheter av sjukdomen. En relativt godartad kurs med sällsynta kramper, lätt hyperurikemi och urikosuri och en långvarig bevarande av funktionell brist på muskuloskeletalsystemet är möjlig. I andra fall, tvärtom, från början av sjukdomen finns det ofta attacker av akut artrit med svår smärta eller kontinuerliga attacker med flera ledskador under flera veckor eller månader (giktartatus). Giktkurs som är eldfast mot terapin leder till en snabb utveckling av funktionell insufficiens i leder och njurar..

Grunden för att lyfta fram alternativen för gikt är: antalet artritattacker under året, antalet drabbade leder, svårighetsgraden av förstörelse av benbrosk, förekomsten av tofus, njurpatologi och dess natur.

Alternativ för gikt

Lunga: artrit attackerar 1-2 gånger per år och fångar inte mer än 2 leder, det finns ingen skada på njurarna och ledförstörelse, tofuses är frånvarande eller de är singel och överstiger inte 1 cm i diameter.

Måttlig svårighetsgrad: 3–5 anfall per år, skador på 2–4 leder, måttligt uttryckt osteoartikulär förstörelse, flera små tofus, njurskador är begränsade till njurstensjukdom.

Allvarlig: anfallsfrekvens på mer än 5 per år, flera ledskador, flera stora tophi, svår nefropati.

De viktigaste målen för behandling av giktartrit är:

  • lindring av akuta attacker av sjukdomen;
  • minskning av innehållet av urat i kroppen;
  • behandling av kronisk polyartrit;
  • påverkan på extraartikulär patologi.

Lindring av akut giktartrit utförs med antiinflammatoriska läkemedel. För dessa ändamål används följande: colchicine - colchicine, colchicum-dispersant; icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) - voltaren, diclovit, dicloran, celebrex, movalis); kortikosteroider - polkortolon, prednison, metylprednisolon; eller en kombination av NSAID och kortikosteroider - amben. Både kolchicin och NSAID bidrar till den omvända utvecklingen av akut artrit inom några timmar, medan det hos obehandlade patienter kan pågå i flera veckor. Fram till nyligen trodde man att kolchicin var det bästa läkemedlet för att behandla en attack av akut artrit i gikt. Den uttalade och snabba (inom 48 timmar) effekten av kolchicin ansågs vara ett av de diagnostiska tecknen på denna sjukdom. Colchicine kan förhindra vidareutveckling av en akut giktattack när den ordineras under de första 30-60 minuterna av attacken. Dess terapeutiska effekt beror på hämning av neutrofils fagocytiska aktivitet. Vid en akut giktattack av monosodiumsalter av urater fagocytoserade av neutrofiler leder på grund av deras membranverkan till döden av dessa celler och frisättningen av lysosomala enzymer, som är ansvariga för utvecklingen av akut inflammation.

Från NSAID föredras indometacin (indotard, metindol) och diklofenak (voltaren, dikloran, diklofen). Dessa läkemedel förskrivs i en dos på 200-250 mg / dag, och under de första timmarna av en attack används det mesta av den dagliga dosen. Genomförda kontrollerade studier avslöjade inte en högre effektivitet hos traditionella NSAID jämfört med selektiva COX-2-hämmare (nimesil, nimulid, celebrex), till exempel celecoxib (coxib, celebrex). En slutgiltig bedömning av dessa läkemedels jämförande effektivitet kan emellertid endast fattas under ytterligare forskning. Den dagliga dosen av colchicine är 4-6 mg / dag, och 2/3 av denna dos tar patienten upp till 12 timmar den första dagen av attacken. Vanligtvis är en enda dos 0,6 mg och tas varje timme tills en tydlig minskning av giktartad inflammation. Efter en signifikant reduktion i inflammation börjar dosen av colchicine minskas med 0,6 mg 2 gånger om dagen, tills fullständig annullering. Ofta hos patienter är det inte möjligt att öka den dagliga dosen till det bästa på grund av uppkomsten av biverkningar. De viktigaste biverkningarna av kolchicin är illamående, kräkningar, diarré, hemorragisk gastroenterit, leukopeni, neuropati är också möjliga. Med giktartatus, kännetecknad av kontinuerliga attacker av akut artrit, eldfast mot NSAID-behandling, är intravenös administrering av colchicine möjlig.

Anti-gikt terapi (grundläggande, modifierande sjukdom) syftar till att förhindra återfall av akut artrit, minska urinsyra i blodet, förhindra ytterligare bildning av tofus och deras omvända utveckling. Alla anti-giktläkemedel är indelade i två stora grupper: urikodepressorer (urikostatika) och urikosurika. Urikodepressorer hämmar urinsyrasyntes genom att hämma xantinoxidasenzym, som omvandlar hypoxantin till xantin och xantin till urinsyra. Urikosurika ökar urinsyras utsöndring genom att undertrycka den omvända reabsorptionen av urat med njurens rör..

Den första gruppen av läkemedel inkluderar allopurinol (allopurinol, allopurinol-egis, allupol, purinol, remid, thiopurinol, milurite), som har en ledande position bland andra giktmedel. Indikationer för användning av allopurinol är metabolisk gikt, hög hyperurikemi, ofta akuta attacker av artrit, urinsyrasjukdom, en genetiskt bestämd brist på hypoxantin-guanin-fosforibosyltransferas. Användning av allopurinol är också möjligt för patienter med giktig nefropati med initiala manifestationer av kronisk njursvikt och lätt azotemi. Den initiala dosen av allopurinol är 300 mg / dag. Om en sådan dos misslyckas, ökar den till 400-600 mg / dag, och när den kliniska effekten uppnås reduceras den gradvis. Underhållsdosen bestäms av nivån av hyperurikemi och är vanligtvis 100-300 mg / dag..

Allopurinol bidrar till försvinnandet av attacker av akut artrit eller deras märkbara försvagning, den omvända utvecklingen av tofus och deras tydliga mjukgöring, sänker nivån av urinsyra till subnormala nummer, normaliserar indikatorerna i urinsyndrom, minskar njurens kolik och utsöndringsfunktionen i njurarna. Hos vissa patienter orsakar det initialt en ökning av urinsyra och förvärring av giktartisk artrit, så i det första steget av behandlingen kombineras det med antiinflammatoriska läkemedel, särskilt med låga doser kolchicin eller NSAID. Av detta skäl bör det inte tas med akut giktartrit. Vid behandling med allopurinol utvecklas ofta biverkningar, som manifesteras av gastrointestinal toxicitet, allergiska reaktioner (hudutslag, eosinofili), hepatotoxicitet med ökade aminotransferaser i serum.

Urikosuriska preparat, som är svaga organiska syror, är mindre viktiga vid behandling av gikt än urikostatika. De ska inte förskrivas med ett högt innehåll av urinsyra i blodet, liksom med nefropati, inte ens med initiala manifestationer av njursvikt. Av urikosuriska preparat används sulfinpyrazon och probenecid särskilt i USA. Sulfinpyrazon (sulfinpyrazon, apo-sulfinpyrazon, anturan) föreskrivs 200-400 mg / dag i två uppdelade doser. Det, som andra urikosuriska medel, tas med en stor mängd vätska, som bör alkaliseras för att förhindra nefrolitias. Biverkningar är relativt vanliga och manifesteras av mag- och tarmsyspepsi, leukopeni, allergiska reaktioner. Kontraindikation för utnämningen av sulfinpyrazon är magsår och, givetvis, nefropati.

Probenecid (benemid) är ett derivat av bensoesyra. Läkemedlet ordineras med 1,5–2,0 g / dag. Bensoesyra finns i tranbär, liksom i bär och blad av lingonberry. Därför är avkok och fruktdrycker från bärens och bladen på dessa växter indikerade för patienter med gikt och i större utsträckning patienter med giktig nefropati, särskilt eftersom de förutom bensoesyra innehåller hippursyra, som har urikoseptiska egenskaper. Urikosurisk aktivitet är inneboende i angiotensin II-receptorblockeraren och fenofibrat (grofibrat, nofibal). Derivat av bensbromaron, som inte bara har urikosuriska egenskaper, utan också urikodepressor, är mest effektiva. De används som monoterapi eller i kombination med allopurinol. Detta kombinationsläkemedel är allomaron. Allomaron innehåller 20 mg bensbromaron och 100 mg allopurinol, det tas vanligtvis en tablett 2 gånger om dagen.

Alkaliska preparat och alkaliserande lösningar, som kan minska risken för att utveckla nefropati och i synnerhet urolitis, är en integrerad del av den komplexa behandlingen av gikt. Dessa läkemedel inkluderar magurlit, blemaren och uralit. Deras användning bör regelbundet övervakas med urin-pH. Utöver dessa medel kan du ta dricksoda 2-4 g per dag eller alkaliskt mineralvatten.

För svåra artrittsymtom är lokal behandling också nödvändig (doloben, finalgon, dicloran plus, dolit kräm, nemulidgel, bischofit gel).

Kost med gikt fäster den största vikt jämfört med andra reumatiska sjukdomar. Det tillhandahåller en minskning av det totala kaloriinnehållet i livsmedel, speciellt eftersom det med gikt observeras en ökad kroppsvikt vanligtvis. Det är nödvändigt att minska intaget av exogena puriner och djurfetter. Fetter minskar utsöndringen av urinsyra i njurarna. Ytterligare försiktighet bör iakttas vid konsumtion av alkoholhaltiga drycker, inklusive öl och rött vin. Uteslutna från kosten är lever, njurar, fettkött, köttbuljonger, rökt kött, ärtor, bönor, linser, spenat, blomkål, brisling, sill. Du bör begränsa konsumtionen av kött till 2-3 gånger i veckan, medan det är bättre att använda det i kokt form.

Kombinationen av en strikt diet med långvarig användning av antigout-läkemedel, samt en aktiv effekt på sjukdomar som ökar urinsyran i blodet, kan avsevärt bromsa utvecklingen av förstörelse av benbrosk, förhindra ytterligare bildning av tofus och upprätthålla det funktionella tillståndet i muskuloskeletalsystemet och njurarna..

V.V. Badokin, doktor i medicinska vetenskaper, professor
RMAPO, Moskva

Giktartrit: former av sjukdomsförloppet och dess behandling

Om författaren

Julia Voinova

Reumatolog, kandidat för medicinska vetenskaper.

Forskningsintressen: kardiovaskulär patologi vid systemiska sjukdomar i bindväv, moderna metoder för diagnos och behandling av reumatoid, psoriasis, gikt och annan artrit, reaktiv artrit.

Författare av metodik och datorprogram för tidig diagnos av hjärtsvikt hos patienter med systemisk lupus erythematosus, arrangör och presentatör för skolor för patienter.

    Författaren har inga fler inlägg.

Innan vi tänker direkt på funktionerna i skadorna på det osteoartikulära systemet i gikt - faktiskt giktartisk artrit - är det nödvändigt att definiera själva sjukdomen. Gikt är en kronisk sjukdom där uratkristaller avsätts i olika vävnader i kroppen, som i deras kemiska struktur representeras av kristaller av natriummonourat och / eller urinsyra. Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar i X-revisionen (ICD-10) är gikt och dess tillhörande giktartiklar sjukdomar i muskel- och skelettvävnadssystemet och bindväv. Den vanligaste kliniska manifestationen av denna sjukdom är "klassisk" akut giktartrit. Den första attacken (attacken) observeras oftast i åldern 40-50 år, även om den kan påminna om sig själv i alla åldrar. Män är mest mottagliga för denna patologi..

Akut giktartisk artrit

Det mest typiskt akuta (ibland till och med den mest akuta) sjukdomen, ofta på natten eller under de tidiga morgontimmarna. Det finns en mycket plötslig, akut och svår ömhet i lederna, vanligtvis fötter. Smärtan byggs upp ganska snabbt, ibland når den outhärdlig intensitet, den utåtriktade leden är svullen, huden över ledets projicering är varm, röd. Aktiva och passiva rörelser i lederna är omöjliga eller mycket begränsade, patienten går med svårigheter. Smärtan i det drabbade området kan vara så intensiv att även i ett lugnt tillstånd orsakar det outhärdligt lidande, till och med att beröring av kläderna förvärrar symtomen. I svåra fall ändrar lederna sin konfiguration så mycket att specialisten ibland har idén om en diffus purulent lesion (phlegmon). Som vi angav ovan observeras under den första attacken av giktartrit artrit i fotens leder, särskilt skador på stortåens led (monoartrit - skada på endast en led) i benet, vilket är en tveksam indikation på möjlig gikt. Lesioner i armbågen, knä, handledled, händer, leder och andra lokaliseringar är något mindre vanliga. Ibland vid en attack av akut giktartisk artrit observeras också en markant generell sjukdom: en ökning av kroppstemperaturen, svettning. I blodprover kan en ökning av ESR och leukocyter (leukocytos) - icke-specifika markörer för inflammation väcka uppmärksamhet.

Bland de faktorer som provocerar en attack av artrit (triggers) kan följande vanligaste särskiljas:

  • skada,
  • ökad fysisk aktivitet,
  • påfrestning,
  • brott mot kosten (ofta inträffar en attack efter högtider),
  • överdrivet dricka,
  • infektioner,
  • blödning,
  • kirurgiska operationer,
  • ta vissa mediciner (till exempel diuretika, antitumörläkemedel, vitamin B12, heparin, etc.) och några andra skäl.

Trots en så akut och plötslig uppkomst kännetecknas artrit med gikt också av en mycket snabb ”utplåning” av symtom (även utan behandling) inom några dagar. Denna funktion bör föreslå möjligheten till giktartisk artrit. Emellertid är denna funktion av sjukdomen inte en anledning att inte uppmärksamma en sådan lumvande sjukdom, eftersom obehandlad gikt är mycket varierande i sina kliniska termer. Så i försummade fall finns det en gradvis ökning av artritattacker och / eller en tendens till en mer långvarig kurs av dem. I de svåraste fallen ser vi den allvarligaste sjukdomsförloppet med en nästan fullständig frånvaro av interictala ("lätta") perioder och bildandet av den så kallade tofus - avsättningar av uratkristaller.

Kronisk giktartisk artrit

Detta är i huvudsak en redan utvecklad bild av sjukdomen, kännetecknad av förekomsten av olika manifestationer av denna sjukdom: tofus, en kronisk form av ledskador, njurskador med ett resultat i urolithiasis (ICD). De mest typiska lokaliseringarna av tofuses är följande: led i händerna, armbåge och knäled, fötter i lederna och även i mjuka vävnader - vid projicering av senor, auriklar. Tofus orsakar ofta inte smärta, ofta belägen i närheten av de mest hårt drabbade lederna. Ibland kan tofus öppnas spontant och ett tjockt, klibbigt, vitaktigt eller gulaktigt innehåll frigörs från den öppnade tofusen. I svåra fall kan suppuration och sårbildning av tofus observeras. Ibland är många leder involverade i den patologiska processen, och sjukdomsförloppet börjar likna reumatoid artrit, vilket kräver en noggrann differentiell diagnos. I svåra fall av sjukdomen och i avancerade fall noteras allvarlig, inaktiverande skada på lederna med deras uthållighet och svår deformation och nedsatt funktion.

Diagnos

Diagnos av giktartrit baseras på en bedömning av klinisk och medicinsk historia (dvs patienthistoria och patientliv), såväl som testresultat och instrumentundersökningar. Således kommer klagomål eller närvaro i anamnese av en typisk akut giktattack (svår smärta i ledområdet, monoartrit, plötsligt inträde och insjuknande av symtom), närvaron av giktartofus med karakteristisk lokalisering indikerar sjukdomen. Bland annat bör man uppmärksamma koncentrationen av urinsyra i blodet hos patienter: för kvinnor - mer än 0,36 mmol / l, för män - mer än 0,42 mmol / l. Det är också viktigt att urinsyra under attacken och omedelbart efter det kan vara inom normala gränser, vilket inte bör förvirra läkare och patient! För att ställa en diagnos kan studien av synovial (artikulär) vätska, i vilken uratkristaller kan upptäckas, hjälpa. Röntgenstrålning (MRI, CT) för giktartisk artrit. Vi observerar intraosseösa cystiska formationer, ofta broskskador (förstörelse) och marginal benerosion. Polarisationsmikroskopi av synovialvätska och vävnader (tofuses) med detektering av uratkristaller med en specifik nålformad form och ett speciellt ljusoptiskt fenomen - negativ dubbelbrytning kan vara användbart..

Behandling

Behandlingsmetoderna för denna sjukdom kan mycket grovt delas upp i läkemedel och icke-läkemedel. Det bör komma ihåg att endast hos ett litet antal patienter med bekräftad artrit och en relativt liten ökning av nivån av urinsyra i blodet kan en långvarig remission uppnås med endast kostrekommendationer och livsstilsförändringar. Många patienter behöver ofta medicinsk behandling. Det faktum att livsstilen och näringens natur bör ses över för varje patient är dock inte obestridligt! Innan vi tänker på hur vi ska behandla giktartrit medicinskt anger vi de grundläggande principerna för övervakning av sådana patienter.

Rekommendationer för en diet för giktartisk artrit är att begränsa kött, fisk, baljväxter, starkt kaffe och te - allt detta leder till ansamling av urinsyra. Relativt sett reduceras mängden protein som konsumeras till 1 g per kg kroppsvikt, fett - till 1 g / kg, och behovet av kalorier tillgodoses främst av kolhydrater. Det är nödvändigt att kontrollera vikten, minska vid behov och när det är möjligt. Det är bättre att helt överge användningen av alkohol, dricka vätskor minst 2-3 liter per dag.

Nu studerar vi mer detaljerat om de kliniska formerna av sjukdomen och metoder för deras behandling. Vid en akut giktattack är den primära uppgiften att eliminera svår smärta (som, ofta, är outhärdlig intensitet) och inflammation i lederna. För dessa ändamål används traditionellt icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och kolchicin. I praktiken används NSAID ofta ändå på grund av deras massprevalens (vanligtvis utan diskmedel från apotek) och medvetenheten om patienter som med förtjänst fungerar som förstahandsläkemedel för att lindra smärta. I avsaknad av den önskade effekten av att ta NSAID, tar de ibland tillförsel av glukokortikosteroidhormonala läkemedel - oralt, oralt eller intraartikulärt. Lokal terapi (salvor, krämer, geler) används sällan på grund av dess låga effektivitet, även om det ibland rekommenderas kompresser för fötter, vrister, knän och andra leder för behandling, vilket är mer distraherande.

Urvalet och utnämningen av giktbehandling för kontinuerlig användning börjar aldrig under en akut attack av artrit! Vanligtvis börjar behandlingen inte tidigare än 3-4 veckor efter full utjämning av symtom på akut giktartrit. Oftast i vårt land förskrivs läkemedlet ALLOPURINOL. Dosen av läkemedlet väljs rent individuellt. Börja ofta med minimala doser och titrera (öka) vid behov. Mindre vanligt förekommande är andra läkemedel, som BENZBROMARON, FEBUKSOSTAT, som är mycket dyrare än NSAID och allopurinol, vilket väsentligt begränsar massintaget i vårt land. Under senare år har nya effektiva läkemedel utvecklats aktivt för behandling av giktartrit, som påverkar de subtila mekanismerna för patogenesen och symtomen på denna lumiska sjukdom..

Jiktartrit

Sjukdomens namn - gikt - är kanske känt för alla. Men när de första symtomen på giktartisk artrit visas, är det få som kommer ihåg det. Det händer att efter en festlig frigöring eller ett rikligt bord på en företagsfest kan en plötslig smärta i benen uppstå - det riskerar att förbli okänd tills de första tofuserna dyker upp. Det är dessa noder, de fula lederna i lemmarna, som anses vara det viktigaste tecknet på gikt i vardagen. Men dessa tätningar i den subkutana vävnaden inträffar inte snart, 5-10 år efter sjukdomens början.

Samtidigt fångar giktartisk artrit upp varje tjugonde äldre person och kan vara en föregångare av andra, ännu mer allvarliga sjukdomar. Låt oss ta reda på vad denna sjukdom är och hur vi ska hantera den..

Vad händer med leder med giktartisk artrit

Eftersom en metabolisk störning är gikt förknippas med otillräcklig utsöndring av urinsyra i njurarna. På grund av detta börjar sönderfallsprodukter ackumuleras i blodet (särskilt i plasma) som orsakar hyperurikemi. Hyperurikemi i sig innebär inte att gikt börjar - det kan uppstå som ett resultat av missbruk av fet mat eller fysisk överbelastning. Denna patologi orsakar emellertid skador på njurglomeruli och leder gradvis till skador på njurarna och, som ett resultat, giktartisk artrit. Det är omöjligt att ignorera symtomen på giktartisk artrit - de verkar varna patienten för ännu allvarligare komplikationer. Så, överdriven urinsyra i blodet påverkar det kardiovaskulära systemet negativt, vilket ökar risken för hjärtattack och stroke.

Med tiden kristalliseras monosubstituerat natriumurat i leder, njurar, pannor, öronben och andra vävnader 5-6 år efter sjukdomens början, vilket provocerar bindväv (tofus). Tofus kan växa i hela kluster över de drabbade områdena över tid, vilket minskar livskvaliteten för patienter och kräver behandling för giktartrit med läkemedel.

Ofta är resultatet av giktartade noder inflammation i periartikulära påsar och senor. Det orsakar inte bara smärta i lederna, utan leder också gradvis till en begränsning av dess rörlighet. Gikt åtföljs av omfattande erosion av artikulära ytor orsakade av kalciumavlagringar i intilliggande vävnader, samt en kränkning av bildandet och förstörelsen av benvävnad.

Sjukdomen leder också till bildning av njursten (urinsyra stenar), en kronisk inflammatorisk process och njurkolik.

Gikt Arthritis Risk Group

Gikt är en sjukdom med svår komorbiditet, dvs den ofta åtföljer andra kroniska sjukdomar, såsom typ II-diabetes mellitus, arteriell hypertoni och andra hjärt-kärlsjukdomar, Girkes sjukdom och kronisk njursvikt. När man beslutar hur man ska behandla giktartisk artrit kan patologiska data inte lämnas utan behandling..
Förutom de nämnda faktorerna skapar en ökad risk för giktartisk artrit:

överskott av matintag med puriner, de kemiska föregångarna till urinsyra;

förekomsten av autoimmuna sjukdomar och problem med könsdelssystemet;

chocktillstånd och stress (inklusive på grund av överansträngning);

ta mediciner som ökar urinsyraproduktionen;

diet med hög kolhydrater, i synnerhet med aktiv konsumtion av bekvämlighetsmat;

otillräcklig eller obalanserad näring;

Det noteras att män efter 40 års ålder behöver behandling för giktartrit ungefär 12 gånger oftare än kvinnor.

Symtom på giktartisk artrit

Symtom och behandling av giktartrit kan variera beroende på perioden för giktsjukdomen - latent, akut eller kronisk. Och om bara den biokemiska analysen av blod eller urin hjälper till att avslöja sjukdomen under det latenta stadiet, är det omöjligt att missa en akut giktattack. Attacker inträffar oregelbundet, intervallerna mellan dem varierar från ett par veckor till ett år eller mer. Gikt kännetecknas av smärta vid rörelse och pressning av vävnad runt det drabbade leden: negativa symtom ökar vanligtvis på natten..

Sjukdomen drabbar vanligtvis de små lederna i lemmarna, i 9 av 10 fall är stortåen den första som lider..

Den kliniska bilden av giktartisk artrit i det kroniska stadiet (när smärta varar i tre månader eller mer) antyder förekomsten av förvärringar och remissioner. I de senare stadierna observeras deformation av de drabbade lederna och lemmarna..

Förresten, nivån av urat i blodet kan förbli låg även om fasta avlagringar i lederna, öronen och angränsande vävnader.

Viktigt: artrit och artros bidrar till lokaliseringen av giktartade lesioner i lederna i de drabbade områdena. I detta fall är den särskilda diagnosen av två sjukdomar, som bara en läkare kan göra, särskilt viktig.

Akut giktartisk artrit

Akut giktig artrit uppstår som ett resultat av hyperurikemi, som är asymptomatisk. Samtidigt kan njurstensjukdom uppstå. Om det inte behandlas kan detta tillstånd leda till frekvent pyelonefrit, nefroskleros och njursvikt efter 3-4 år. Symtomen på detta patologiska tillstånd inkluderar:

feber, som åtföljs av svår smärta och inflammation i lederna;

Den första dagen av smärta är mest smärtsam;

huden över det drabbade leden blir röd och blir varm;

stortåens led (den första metatarsophalangeal) sväller och gör ont mycket.

asymmetrisk svullnad i lederna.

Symtom och behandling av akut giktartrit bör bestämmas av läkaren vid palpation, radiografi och ympning av synovialvätska.

Hur man behandlar giktartisk artrit

I själva verket är en av kronisk artrit, kan gikt behandlas mycket bättre än andra ledsjukdomar. Även om fullständigt botemedel inte är möjligt, kan metaboliska störningar kontrolleras med medicinering, fysioterapi och kost..

Behandlingsregimen bestäms individuellt. Det kan innehålla åtgärder för att lindra förvärring och smärtanfall, förhindra återfall, eliminera obehag från en kronisk sjukdom

Om giktartrit hos en patient inte har en genetisk etiologi och inte är förknippad med andra kroniska sjukdomar, beror dess förlopp helt på patientens efterlevnad av den terapeutiska behandlingen, i synnerhet en diet med reducerat purininnehåll.

Regelbunden övervakning av urinsyranivåer och kursadministrering av enterosorbenter rekommenderas också. Kirurgiskt behandlas inte gikt, men med överdriven tillväxt av tofus kan en liten operation utföras för att underlätta för patienten.

Kliniska rekommendationer för giktartrit inkluderar nödvändigtvis viktminskning.

Medicin för giktartisk artrit

En omfattande behandlingsplan för giktartisk artrit med läkemedel inkluderar antiinflammatoriska läkemedel (steroida eller icke-steroida, beroende på tillstånd), urikodepressiva, urikosuriska och urikolytiska läkemedel. Efter avlägsnande av inflammation är det primära målet med terapi att stimulera utsöndringsfunktionen i njurarna, så att nivån av urinsyra i patientens kropp minskar.

Fysioterapi vid behandling av gikt

Fysioterapeutiska metoder för behandling av giktartrit syftar främst till att lindra smärtsymtom, stimulera metaboliska processer i vävnader. Den bästa effekten visas av:

UV-strålning i erytemdoser;

UHF-behandling med låg intensitet;

Om ovanstående typer av behandling är kontraindicerade för patienten är behandling med igler möjlig.

Gikt artrit diet

Diet spelar en ledande roll i diskussioner om hur man behandlar giktartisk artrit. För att hålla symptomen på giktartisk artrit under kontroll är det viktigt att följa en lågkolhydratdiet med minimala purinnivåer. Och även om dessa föreningar finns i alla livsmedelsprodukter utan undantag, är det viktigt att utesluta deras huvudkällor:

kött, fisk och andra buljonger;

tomater, potatis och andra nattskyddsväxter;

baljväxter (särskilt bönor, ärtor, linser).

Konsumtionen av kött och fisk bör minskas så mycket som möjligt. Som proteinkällor för en anti-giktad diet, mjölk och mejeriprodukter, används ägg. Det rekommenderas att minimera konsumtionen av choklad, svamp och fruktos..

Allt stekt är också förbjudet. Ångade rätter bör föredras såväl som genom stewing eller kokning. Alkohol måste elimineras fullständigt, det orsakar inte bara överproduktion av urater, utan minskar också effektiviteten i behandlingen av giktartiklar. Kom ihåg att alkohol är en av de främsta "provokatörerna" av förvärring..

I något fall ska du bli hungrig. Vätskeintag (från 2 liter per dag) bör innehålla mineral och renat vatten, grönt te, osötade fruktdrycker för att förhindra urinsyra njursten.

Efterlevnaden av kosten hjälper till att avsevärt minska patientens behov av behandling av giktartrit med mediciner..

Akut giktbehandling

Som regel lindras symtomen vid behandling av akut giktartrit med NSAID (såsom Nimesil, Meloxicam, Artradol). Hemläget är viktigt. Med en betydande inflammatorisk process kan läkaren förskriva intraartikulära injektioner av glukokortikosteroider. Deras okontrollerade användning är full av förvärring av tillståndet, problem med det endokrina och matsmältningssystemet.

Dessutom, med topp urinsyra i blodet, är plasmaferes effektiv - avlägsnande av blodplasma med giftiga komponenter. Det hjälper till att eliminera inflammation i periartikulära vävnader, minskar svårighetsgraden av artikulärt syndrom och främjar resorption av tofus. Extrakorporeala hemokorrektionskurser genomförs inte oftare än med ett intervall på 6-8 månader.

I fall av förvärring rekommenderas särskilt den första, inpatientbehandling av giktartrit på reumatologiavdelningen, liksom observationen av en nefolog. Du får inte i något fall vänta tills "sig själv passerar" !