Vertebral artär syndrom

Vertebral artär syndrom

Med tanke på att olika faktorer kan orsaka syndromet uppstår ibland svårigheter att tolka en sådan diagnos som vertebral artärsyndrom, eftersom detta syndrom kan indikera olika tillstånd, till exempel akuta cirkulationsstörningar. Men i klinisk praxis är degenerativ-dystrofiska förändringar i livmoderhalsryggen och onormala fenomen från atlasna, vilket leder till försämrat blodflöde i ryggradens pool och uppkomsten av symtom på cerebrovaskulära störningar, av största vikt..

Skillnad mellan extrakraniella och intrakraniella ryggradar.

En betydande del av den extrakraniella uppdelningen av ryggradens artärer passerar genom den mobila kanalen som bildas av hål i de tvärgående processerna i ryggkotorna. Den sympatiska nerven (Franks nerv) passerar också genom denna kanal. Vid nivån av C1-C2 stängs vertebrala artärer endast av mjuka vävnader. Detta anatomiska särdrag vid passagen av ryggraden och livmoderhalsen ryggraden ökar avsevärt risken för kompressionseffekter på fartygen från omgivande vävnader.

Den resulterande kompressionen från de omgivande vävnaderna leder till komprimering av artären i de vegetativa ändarna och vaskulär sammandragning på grund av reflex spasm, vilket leder till otillräcklig blodtillförsel till hjärnan.

Degenerativa förändringar i livmoderhalsområdet (osteokondros, artros i facetleden, okovertebral artros, instabilitet i motorsegmenten, skivbråck, deformerande spondylos, benväxter (osteofyter), muskelreflekssyndrom (lägre sned muskelsyndrom, främre skalmuskelsyndrom) är ofta orsakerna till kompression ryggradar och utveckling av ryggradssyndrom. Oftast inträffar komprimering i nivå med 5-6 ryggkotor, något mindre ofta vid 4-5 och 6-7 ryggkotor. Den vanligaste orsaken till utvecklingen av ryggradens syndrom är okovertebralt syndrom. artärer leder till det faktum att till och med små exostoser i området för de okovertebrala lederna leder till mekanisk påkänning på ryggkotorna. Med betydande avslöjande exostoser är betydande komprimering av ryggradens lumen möjlig.

En betydande roll i utvecklingen av vertebral artärsyndrom spelas av anomalier från Kimberly, Powers.

symtom

Enligt den kliniska kursen skiljer man två stadier av vertebral artärsyndrom: funktionell och organisk.

En specifik grupp av symtom är karakteristisk för det funktionella stadiet av ryggmärgsyndrom: huvudvärk med vissa autonoma störningar, kochleovestibulära och synstörningar. Huvudvärk kan ha olika former, både akut pulserande, och värker konstant eller kraftigt intensifieras särskilt när du vrider huvudet eller förlänger statisk belastning. Huvudvärk kan spridas från baksidan av huvudet till pannan. Överträdelser i det kochleovestibulära systemet kan uppvisa yrsel av paroxysmal natur (instabilitet som svänger) eller systemisk yrsel. Dessutom är en viss hörselnedsättning möjlig. Synstörningar kan manifesteras genom mörkare ögon, känsla av gnistor, sand i ögonen.

Långa och långvariga avsnitt av kärlsjukdomar leder till bildandet av ihållande foci av ischemi i hjärnan och utvecklingen av det andra (organiska) stadiet av vertebral artärsyndrom. I det organiska stadiet av syndromet uppträder symtom på både övergående och ihållande hemodynamiska störningar i hjärnan. Övergående hemodynamiska störningar manifesteras av symtom som yrsel, illamående, kräkningar, dysartri. Dessutom finns det karakteristiska former av ischemiska attacker som inträffar under vridning eller lutning av huvudet, i vilka det kan finnas kramper med ett fallande medvetande, de så kallade droppattackerna, samt anfall med förlust av medvetande som varar upp till 10 minuter (synkopeepisoder). Symtomen återgår vanligtvis i en horisontell position och tros bero på övergående ischemi i hjärnstammen. Efter sådana episoder kan allmän svaghet i tinnitus observeras vegetativa störningar.

Beroende på typen av hemodynamiska störningar skiljer sig flera varianter av vertebral artärsyndromet (komprimering, irriterande, angiospatiska och blandade former).

Förträngningen av kärlet med kompressionsvarianten sker på grund av mekanisk komprimering på artärväggen. Med den irriterande typen utvecklas syndromet på grund av reflex spasmer i kärlet på grund av irritation av de sympatiska fibrerna. I kliniken är det oftast kombinerade (komprimeringsirritiva) varianter av ryggradens syndrom. Med den angiospastiska varianten av syndromet finns det också en reflexmekanism, men den uppstår från irritation av receptorer i området för motorsegmenten i livmoderhalscentralen. Med den angiospastiska varianten dominerar vegetativa-vaskulära störningar och symptomatologin är inte så mycket på grund av huvudvridningar.

Kliniska typer av syndrom

Posteriors sympatiskt syndrom (Barre-Lieu)

Det posterior-cervikala syndromet kännetecknas av huvudvärk med lokalisering i det cervikala ockipitala området med strålning framför huvudet. Huvudvärk, vanligtvis konstant, ofta på morgonen, särskilt efter att ha sovit på en obekväm kudde. Huvudvärk kan uppstå när man går, kör bil eller rör sig runt nacken. Huvudvärken kan också vara pulserande, genomträngande med lokalisering i cervikal-occipitalregionen och med strålning till de parietala frontala och temporala zonerna. Huvudvärk kan förvärras genom att vrida huvudet och åtföljs av både vestibulära och syn- och autonoma störningar.

Migrän basilar

Basilar migrän förekommer inte som ett resultat av komprimering av ryggraden, men som ett resultat av stenos i ryggradens artär, men har kliniskt mycket gemensamt med andra former av ryggmärgsyndrom. Som regel börjar en migränattack med en kraftig huvudvärk i bakhuvudet, kräkningar, ibland med medvetenhetsförlust. Synstörningar, yrsel, dysartri, ataxi är också möjliga..

Vestibulo - cochlear syndrom

Hörselnedsättning manifesterar sig i form av brus i huvudet, minskad uppfattning om viskande tal och registreras av förändringar i data under audiometri. Tinnitus har en ihållande och långvarig karaktär och en tendens att byta karaktär när du flyttar huvudet. Kokleära störningar är associerade med yrsel (både systemisk och icke-systemisk).

Oftalmiskt syndrom

Vid oftalmiskt syndrom kan synstörningar i förgrunden, såsom förmaksskotom, nedsatt syn, fotopsi, också vara symtom på konjunktivit (lacrimation of the conjunctival hyperemia). Förlusten av synfält kan vara episodisk och är främst förknippad med en förändring i huvudets position.

Autonomt förändringssyndrom

Som regel manifesteras inte autonoma störningar isolerat utan kombineras med ett av syndromen. Autonoma symtom är som regel följande: känsla av feber, känsla av kalla extremiteter, svettningar, förändringar i huddermografi, sömnstörningar.

Övergående (övergående) ischemiska attacker

Iskemiska attacker kan förekomma i det ischemiska stadiet av ryggradens syndrom. De vanligaste symtomen på sådana attacker är kortvariga motoriska och sensoriska störningar, nedsatt syn, hemianopsi, ataxi, yrsel, illamående, kräkningar, talhinder, svälja, dubbelsyn.

Synkope vertebral syndrom (Unterharnsheits syndrom)

Episoden av synkopevertebral syndrom är en akut cirkulationsstörning i området av retikulär bildning av hjärnan. Denna avsnitt kännetecknas av en kortvarig medvetenhetsförlust med en vass huvudvridning.

Drop Attack-avsnitt

Avsnittet av droppattacker (fall) orsakas av cirkulationsstörningar i caudala delar av hjärnstammen och hjärnbotten och kommer kliniskt att visa tetraplegi när huvudet kastas tillbaka. Återställ motorfunktioner tillräckligt snabbt.

Diagnostik

Diagnos av vertebral artärsyndrom ger vissa svårigheter och ofta finns det både överdiagnos och hypodiagnos av vertebral artärsyndrom. Hyperdiagnos av syndromet orsakas ofta av otillräcklig undersökning av patienter, särskilt i närvaro av vestibulo-ataktiskt och / eller cochlear syndrom, när läkaren inte kan diagnostisera sjukdomar i labyrinten.

3 kriterier krävs för att fastställa en diagnos av vertebral artärsyndrom.

  1. Förekomst i kliniken av symtom på ett av 9 kliniska alternativ eller en kombination av alternativ
  2. Visualisering av morfologiska förändringar i livmoderhalsryggen med hjälp av MR eller MSCT, vilket kan vara de främsta orsakerna till utvecklingen av detta syndrom.
  3. Närvaron av en ultraljudsundersökning av förändringar i blodflödet under funktionella tester med flexion - förlängning av huvudet genom huvudets rotation.

Behandling

Behandling av vertebral artärsyndrom består av två huvudområden: förbättring av hemodynamik och behandling av sjukdomar som leder till komprimering av ryggraden.

Drogbehandling

Antiinflammatorisk behandling och ödemödem är inriktad på att minska perivaskulärt ödem till följd av mekanisk kompression. Venös utflödesmedicinering (troxerutin, ginko-biloba, diosmin). NSAID (celebrex, lornoxicam, celecoxib)

Kärlterapi syftar till att förbättra blodcirkulationen i hjärnan, eftersom hemodynamiska störningar uppstår hos 100% av patienterna med detta syndrom. Moderna diagnostiska metoder tillåter oss att utvärdera effektiviteten i behandlingen med dessa läkemedel och dynamiken i blodflödet i hjärnans kärl med hjälp av ultraljudstudier. Följande läkemedel används för vaskulär terapi: purinderivat (trentala) periwinklederivat (vincamine, vinpocetine) kalciumantagonister (nimodipin) alfablocker (nicergolin) instenon sermion.

Neuroprotektiv terapi

Ett av de mest moderna områdena för läkemedelsbehandling är användningen av läkemedel för att förbättra energiprocesser i hjärnan, vilket minimerar skador på neuroner på grund av episodiska cirkulationsstörningar. Neuroprotectors inkluderar: kolinergiska läkemedel (citicolin, gliatilin), läkemedel som förbättrar regenerering (actovegin, cerebrolysin), nootropics (piracetam, mexidol), metabolisk terapi (mildronat, tiotriazolin, trimetazidin)

Symtomatisk terapi inkluderar användning av läkemedel såsom muskelavslappnande medel, migränläkemedel, antihistaminer och andra..

Behandlingen av degenerativa sjukdomar inkluderar icke-läkemedelsbehandlingsmetoder, såsom träningsterapi, fysioterapi, massage, akupunktur, manuell terapi.

I de flesta fall kan användningen av komplex behandling, inklusive både läkemedels- och icke-läkemedelsbehandling, minska symtomen och förbättra blodcirkulationen i hjärnan.

Kirurgiska behandlingsmetoder används i fall där det finns en uttalad komprimering av artärerna (skiva herniation, osteofyt) och endast kirurgisk dekomprimering gör det möjligt att uppnå ett kliniskt resultat.

Användning av material tillåts när en aktiv hyperlänk till artikelns permanenta sida anges.

Neurosite

VISCER OCH VERTEBRAL PAIN SYNDROM I Lumbal Osteochondrosis

»Publikationer» VISCER-VERTEBRAL PAIN SYNDROM MED Lumbal Osteochondrosis

Militärmedicin. 2011. Nr 2. S. 139-143

B.V. Drivotinov A.I. Gamanovich, S.M. Zubritsky

VISKARE OCH VERTEBRAL PINSSYNDROM

Med ryggradens osteokondros

Mer än 80% av befolkningen i utvecklade länder på planeten lider av ryggsmärta, vilket oftast orsakas av osteokondros i ryggraden (OP). Antalet sådana patienter har ökat markant de senaste åren och enorma mängder pengar har spenderats på deras behandling och rehabilitering. Osteokondros i ryggraden är den vanligaste kroniska mänskliga sjukdomen, som manifesteras vid den mest arbetande åldern. Grunden för OP är en degenerativ-dystrofisk process i den intervertebrala skivan, med början med uttorkning och plattning av massakärnan och broskvävnaden, en gradvis minskning av dess höjd, skiktning och bildande av sprickor i den. Som ett resultat förvandlas den intervertebrala skivan från ett komplext hydraulsystem, när belastningen fördelas och motorfunktionerna utförs, till en semi-elastisk dyna med förlust av avskrivningsfunktioner och efterföljande progression av deformation av den osseous-ligamentösa apparaten i ryggraden och utvecklingen av den patomorfologiska grunden för sjukdomen - herniated skivor, instabilitet i ryggraden PDS), spondylartros, osteofyter etc. [2, 3, 4, 5, 8, 15, 18]. Degenerationsfenomen observeras särskilt ofta i de tre nedre ländryggskivorna och står för 39,5% vid åldern 20-29 år, 80% efter 49 år för män, 60% för kvinnor och nästan 100% efter 60 år. Samtidigt är den etiopatogenetiska och sanogenetiska kärnan i den degenerativa dystrofiska processen och de neurologiska och ortopediska dysfunktionerna som följer av den fortfarande inte perfekta [5, 6]. Den stora kliniska polymorfismen hos OP, vars huvudsakliga och tidiga manifestation är smärta, representeras av reflex-, radikulära, radikulära-vaskulära-ryggradsstadierna, som har tydliga neurologiska symtom [1, 2, 4, 8]. Under tiden kan OP registrerat på ett spondylogram, CT eller MRT ofta ta månader eller längre utan klinisk manifestation (latent kurs); i andra fall manifesteras det ibland som enskilda symtom som ersätter varandra i form av en annan frekvens av återfall och remissioner [15]. I sådana fall kan förhållandet mellan ett lokalt eller reflekterat smärtsyndrom i OP endast med data från röntgen-, CT- eller MR-studier vara felaktigt. Även med svår smärta i sakral- och korsryggen, som ofta strålar till de nedre extremiteterna, kan osteokondros i ländryggen vara i stadiet med djup, långvarig remission [17].

Därför är det ofta nödvändigt att uppleva stora svårigheter i att differentiera smärtor i ryggrads- och reflekterad visceral genesis, eller en kombination därav, i klinisk praxis i vardagen. Och emotionella och personliga och psyko-autonoma störningar som ofta förvärrar smärtan och förvärrar sjukdomens kliniska förlopp, som ofta finns i smärta, skapar ytterligare diagnostiska svårigheter och fel [11]. Ett sådant drag i manifestationen och förloppet av OP är associerat med patogenetiska och sanogenetiska mekanismer för utvecklingen av den patologiska processen som en sjukdom i hela organismen och dess viktigaste funktionella system [4,7,8]. Om sanogenetiska metaboliska, mikrosirkulatoriska, autoimmuna reaktioner rådar och fysiologisk anpassning till överbelastning av ryggradsmotorsegmentet inträffar, kan sjukdomen uppstå latent (asymptomatiskt). I sådana fall är ett visuellt inspelat OP ett slumpmässigt fynd. Med försvagning, och ännu mer med dekompensering av trofiska system och missanpassning till fysisk ansträngning, finns det en klinik för osteokondros och framför allt ett lokalt eller reflekterat smärtsyndrom [3]. Vid utvecklingen av denna form av smärtsyndrom hör en viktig roll till den samtidigt viscerala patologin, som reflexivt bildar förändringar i trofism i muskelvävnad, myofascicular hypertonia i

tjockare skelettmuskler, bildandet av funktionell blockad av PDS, vilket skapar uppkomsten av primär patologi direkt i ryggraden, och eliminering av funktionella störningar med manuella terapimetoder - illusionen av botemedel [10].

Förhållandet mellan patologin hos de inre organen och det lumbosakrala smärtsyndromet, såväl som påverkan av vertebrogen smärta i det viscerala organet, bestäms av de anatomiska och fysiologiska kännetecknen för den autonoma och somatiska inerveringen av vävnaderna i ryggmärgen och de inre organen [6, 9, 16, 19] (Fig. 1 ).

Smärtaffektering från ett patologiskt förändrat inre organ utförs på bröstkors- och ländryggsegmenten och bildar dystrofiska förändringar i vävnaderna (muskler, hud, ligament). Detta manifesteras av myofascikulär hypertonicitet i skelettmuskelns tjocklek, bildandet av funktionell blockad av PDS, smärta vid palpation på platserna för fästning av muskel senor till benutsprång (bradytrofiska vävnader).

Samtidigt har afferentationen av smärta vid sjukdomar i inre organ sina egna patofysiologiska egenskaper. Så receptorerna som upplever smärtimpulser från njurarna finns i det inre membranet i artärerna, det fibrösa membranet i njurarna och bäckenet. Smärtaffektering utförs längs den sympatiska nerven genom aorta-renal ganglion, celiacnoden och den övervägande lilla celiac nerven (segment Th 10 - L 1). Och bestrålning från urinledaren överförs genom det sympatiska systemet och endast från dess distala del - längs parasympatiska till aorta-renal ganglion, ovarie (spermatisk), hypogastrisk och bäckenplexus (segment L1-L2). Från den övre tredjedelen av urinledaren projiceras smärtorna in i livmodern (mesogastrium) och ilealregionen, från den mellersta tredjedelen av urinledaren - in i ljumsken, från den nedre tredjedelen - i könsorganen. Smärtaffektering från prostata och bakre urinrör överförs längs de sakrala nerverna (parasympatisk innervation, segment S3 - S4), lokalisering av smärta i perineum och rektum. Smärta från testiklarna överförs längs de sakrala nerverna till segmenten S1 - S4, till genitofemorala nerver (segment S1 till S 2), till testikelplexen i T h 10 (Fig. 2) [13]. En sådan omfattande innervation av urologiska organ gör det möjligt att överföra irritation till andra viscerala organ, inklusive bröstryggraden.

Således spåras två sjukdomar - OP och skador på inre organ. I detta fall är sjukdomen i det inre organet kliniskt relevant, och OP bidrar till bildandet av ett ytterligare fokus [16]. Men under påverkan av interoreceptiva impulser aktiveras osteokondros och ett patogenetiskt samband upprättas mellan de två sjukdomarna, d.v.s. två strömmar av afferent patologisk impuls slås samman. De kommer in i hjärnan och bildar ett smärtsyndrom av komplext ursprung, som består av nära besläktade viscerala och projicerade komponenter. Deras specifika tyngdkraft bestäms av kliniska och funktionella studier och resultaten av terapeutiska åtgärder som påverkar visceral patologi och ryggmärgsskador. Man bör komma ihåg att även i de fall det viscerala organet är normalt, skapar det patologiska determinantsystemet en afferent-falsk modell av det drabbade inre organet [12]. Samtidigt är det kausala förhållandet mellan smärta och ryggradspatologi så fast förankrat i läkarnas hjärna att det ofta leder inte bara till felaktig diagnos, utan också till kirurgiska ingrepp [14]. Och problemet med viscero-vertebral och vertebro-visceral relationer är fortfarande otillräckligt studerade, särskilt i utländsk litteratur [9, 20, 21].

Därför kommer endast en riktad omfattande studie av patienten i varje specifikt fall att tillåta eller utesluta OP: s roll i ursprunget till det uppkommande smärtsyndromet, begränsa den till en sekundär plan, erkänna den som paritet eller ledande [15]. Detta förändrar signifikant den kliniska bilden av den traditionella diagnosen ”vertebrogen (diskogen) lumbalgi eller lumbal ischialgi” och kräver dess patogenetiska specifikationer och terapeutiska korrigering.

Till exempel: 1. "Vertebrogen reflekterad visceral (genital patologi - livmoderfibromom) lumbalgi eller lumbal ischialgi." I detta fall är lumbal osteochondrosis, utsprång av L4-L5- eller L5-S1-skivor i steget med latent flöde eller remission.

2. "Vertebrogenic (lumbar osteochondrosis, utsprång av L4-L5 eller L5-S1-skivor) och främst reflekterad visceral (urologisk patologi) lumbalgi eller lumbal ischialgi." I detta fall är osteokondros av sekundär betydelse..

3. "Vertebrogenic (lumbar osteochondrosis, utsprång av L4-L5 eller L5-S1 skivor) och reflekterad visceral (patologi i tjocktarmen) lumbalgi eller lumbal ischialgi." Osteokondros har i detta fall ett parvärde.

4. "Diskogen (osteokondros, utsprång av L4-L5 eller L5-S1-skivor) lumbalgi eller lumbal ischialgi, uttalade reflex-myotoniska reaktioner, neurodystrofisk sacroiliac periartros." Om denna patient, förutom osteokondros, har en visceral patologi, vilket ofta är fallet, är det för närvarande inte relevant för smärtsyndromet.

Detta arbete har gjorts för att uppmärksamma de ofta uppstått diagnostiska fel, kliniska och patogenetiska egenskaper hos viscero-vertebral smärtsyndrom vid lumbal osteochondrosis.

Vi analyserade 103 fallhistorier av patienter med smärta i lumbosacralregionen som behandlades på den neurologiska avdelningen vid statsinstitutionen "1134 VKMTS VS RB" och i den fjärde neurologiska avdelningen på ultraljudavdelningen 9 på City Clinical Hospital, 2010. Hos alla patienter visade röntgen, CT och / eller MRI osteokondros i ländryggen.

Vid analys av röntgenmönster i två prognoser beaktades direkta och indirekta tecken på vertebrogen degeneration [8]:

Patienterna delades in i två grupper:

Vid radikulära syndrom fanns 34 patienter (33%) av radikulopati, varav nederlaget för roten L 4 - 2 personer, L 5 - 14 personer, S 1 - 14 personer, L 5 och S 1 - 4 personer. Kliniskt manifesterades radikulopatier genom en bifasisk, återkommande kurs. Den huvudsakliga kliniska manifestationen av reflexsteget är ett lokalt och reflekterat smärtsyndrom åtföljt av reflex-myotoniska reaktioner i ryggradens ryggrad och nedre bröstkorg, uträtning av ländryggsläckan, kyfos, skolios. Vid palpation - ömhet i de spinösa processerna främst L4, L5 och S1 - ryggkotor och paravertebrala punkter. Olika grader av svårighetsgrad av spänningssymtom - Laseg, Wasserman, landning. I radikaltappen dominerar symtomen på prolaps - en zon med hypestesi respektive av den drabbade roten, en minskning eller förlust av reflexer: med roten L4 - knä, S1 - achilic nederlag. I vissa fall upptäcktes muskelhypotrofi, mild pares av stortåens extensor med skada på L5-roten, flexorer i tårna med skada på S1-roten.

I reflexstadiet (67%) - 69 personer (lumbago - 2, lumbalgia - 53, lumboischialgia - 14).

Lumbago kännetecknades av akut smärta i lumbosakrala ryggraden och ökade kraftigt under rörelse och hosta. Skarpa positiva spänningssymtom. Uttalad spänning i paravertebrala muskler. Lumbal lordosis är jämn, uttalad ömhet i de spinösa processerna med kraftverk.

Lumbalgia manifesterades av ett begränsat rörelseintervall i ländryggregionen, särskilt framåt, av jämnheten i ländryggen. Ömhet och avböjning av paravertebrala muskler under palpation. Spänningar är mindre uttalade än i lumbago.

Med ischialgi i ländryggen, bestrålning av smärta i benet längs den ischiasnerven förenade sig med symtomen på lumbalgi. Myotomisk, sklerotom smärta värre på natten, med förändrat väder och stress.

De rådande patienterna med långvarigt smärtsyndrom (från tre veckor till 2-6 månader eller mer) - 78 personer (75,7%). Svårighetsgraden av symtom minskade under behandlingen, men hos 62 (79,4%) av 78 patienter återgick inte smärtan helt.

Av de 103 patienterna med instrumentellt bekräftad osteokondros, hade 52 (50,4%) buk- och bäckenpatologi: magsår och 12 duodenalsår, kronisk gastrit, akut bulbitis, blindtarmsinflammation, livmodercyster, adnexit, godartad prostatadysplasi, prostatit, sjukdomar i urinblåsan och njurarna, hemorrojder. 7 patienter (13,4%) visade en kombination av patologi för två eller flera organ.

Hos 35 patienter (67,3%) var visceral patologi dominerande vid bildandet av smärta. Detta bevisades av milda, och hos vissa patienter fanns det inga symtom på spänningar, reflex-myotoniska reaktioner, det var smärta med slagverk i bradytrofiska vävnader. Lokala smärta och spänningar, ofta uttryckta, i den främre bukväggen respektive inguinalregionen för lokaliseringen av det drabbade inre organet. Kraftintermittent paravertebral slagverk åtföljdes av uppkomsten av lokal smärta, liksom dess intensifiering i det drabbade organet. Patologi från de viscerala organen åtföljdes i vissa fall av instabil remission av OP, vilket framgår av förekomsten av spänningssymtom och reflex-myotoniska reaktioner.

För att illustrera ger vi observationer.

Patient B. Mottog klagomål på svår smärta i bröstkorgen och ryggraden på vänster sida, i det mellanliggande området, smärtsamt, ibland pulserande. Smärta minskade något när man tog smärtstillande medel. Sjuk i 15 år med perioder med remission och förvärringar. Denna förvärring inom 1,5 månader. Det behandlades på öppenvård med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, fysioterapi, massage. Under behandlingen intensifierades smärtsyndromet. Hon var inlagd på en neurologisk avdelning med en diagnos av ”vertebrogen vänster-sidigt thoracalgia, lumbalgi uttalat ihållande smärtsyndrom”. Vid undersökning: mild ömhet vid projicering av paravertebrala muskler på nivån Th 8-9, L5-S1, med slagverk, smärtan utstrålade till epigastrisk region och regionen i höger hypokondrium. Rörelser i bröstkorgen och ländryggen i sin helhet, milda symtom på spänningar, milt muskel-tonic syndrom. Vid palpation av den främre bukväggen - svår smärta i den epigastriska regionen och höger hypokondrium. På roentgenogrammet - osteokondros i bröstryggen. På MRI - diffus ryggutsprång av skivorna Th11-12, L2-L3, L3-L4, L5-S1. En endoskopisk undersökning av magen avslöjade sår i antrum och bulb 12 i tolvfingertarmen. Med en specifik antiulceringsbehandling minskade svårighetsgraden av smärta. Inom en månad efter utskrivning regresserade smärtsyndromet helt. I detta fall var smärtsyndromets ursprung en följd av aktiviteten av osteokondros och sjukdomar i det inre organet, dvs. paritetsförhållande.

Patient A. Under fyra år upplevdes smärta i lumbosacral ryggraden med strålning till höger ben och korsben, behandlades upprepade gånger inpatient och på poliklinisk basis för "vertebrogen radikulopati L 5, S 1 till höger", med en god men inte persistent effekt. Under den första sjukhusinläggningen under året, uttalade spänningssymtom, paravertebrala muskelförsvar, ett "ring" -symptom på nivån av L5-S1, smärtsam slagverk i bradytrofiska vävnader - projektion av sacroiliac och iliac-lumbar ligament, reflex-myotoniska reaktioner. På MRI, herniated skiva L5-S1 9mm. Efter en kurs med epidural blockad regresserade smärtsyndromet. Återinläggning efter 4 månader med ovanstående klagomål och en diagnos av ”diskogen (L5-S1) S1 radikulopati till höger” - patienten har inga symtom på spänningar, ”ringning”, inga parafferbala muskelförsvar. Emellertid blev smärta i ländryggen cyklisk och intensifierades innan menstruationen började. Skarp smärta vid palpation i höger iliac-region avslöjades. Efter upprepat samråd med en gynekolog och en ultraljudsundersökning av bäckenorganen avslöjades två stora fibromatösa noder i livmoderkroppen och adnexit hos patienten. Genomförd konservativ behandling på ett gynekologisk sjukhus - smärta regresserad. Sex månader efter inpatientbehandling stördes inte smärtan. Denna patient visade övervägande reflekterad visceral smärta, manifestationer av osteokondros begränsades till den andra planen.

Patient N. I tio år förvärrades smärta i lumbosacral ryggraden under hösten och vintern, upprepade gånger behandlades inpatient och på poliklinisk basis med en diagnos av discogen lumbalgi. På CT - utsprång av skivorna L3-L4, L4-L5, L5-S1 till 5.3, 5.2, 6.0 mm. Smärtsyndromet avbröts långsamt, förvärringar drog i mer än en månad. Kliniskt obetydlig smärta vid palpation av paravertebrala punkter på L5-nivån, myotoniska reaktioner var frånvarande, spänningssymtom upptäcktes inte. Men med palpation av den främre bukväggen - svår smärta i suprasymfysiska och båda iliac-regionerna. Undersökning av en gynekolog - livmoderpolyp och cystor i äggstockarna. Undersökning av inre organ avslöjade enstaka mikroliter i njurarna. I urin: vita blodkroppar 8-10, oxolater +, slem +, protein 0,033 g / l. Vid utförande av specifik och antibakteriell terapi stoppades smärtsyndromet helt. Under två månader efter behandlingen stördes inte smärtan. Hos denna patient var osteokondros i djup remission, och smärtan reflekterades från inre organ (njurar, livmodern och bihang).

Således kan växelverkan mellan somatisk och autonom innervation med det nära deltagandet av ryggraden, anatomiskt ansluta det motoriska systemet till de inre organen och ryggmärgs segmentapparaten, förklara den felaktiga adresseringen av smärtimpulser under OP. En viss premorbid underlägsenhet hos viscerala organ bidrar till detta..

Därför är det i båda fallen nödvändigt att utvärdera de patogenetiska och sanogenetiska mekanismerna för smärtsyndromet, och därför motivera diagnosen och lämplig behandling.

Antonov, I.P. Moderna aspekter av klassificeringen av ryggradssjukdomar i nervsystemet / I.P. Antonov [et al.] // Medical News. 2011. Nr 1. s. 17–20.

Ass, J.K. Lumbosacral radiculitis / J.K. Ass. M.: Medicin, 1971.21 s.

Veselovsky, V.P. Diagnostics of the syndromes of spinal osteochondrosis / V.P. Veselovsky, M.K. Mikhailov, O. Sh. Summitov. Kazan, 1990.237 s.

Drivotinov B.V. Neurologiska störningar vid ryggradens osteokondros / B.V.Drivotinov. Minsk: Vitryssland, 1979. 144 s.

Drivotinov, B.V. Fel i diagnosen hernias i lumbal intervertebral skivor och deras kliniska utseende (enligt myelografi, datortomografi och magnetisk resonansavbildning) / B.V. Drivotinov [et al.] // Faktiska problem med neurologi och neurokirurgi: samling av artiklar. vetenskaplig tr / ed. A.F.Smeyanovich, I.P. Antonov. Minsk: Belaruskaya Navuka, 1999. Vol. 1. S. 46 - 56.

Drivotinov, B.V. Reflexreflex visceral lumbal ischialgi vid lumbal osteochondrosis: material från kongressen för neurologer och neurokirurger i Vitryssland 15–16 januari 2003 / B.V. Drivotinov [et al.]. Minsk, 2002. S. 129–131.

Drivotinov, B.V. Rehabilitering av kliniska manifestationer av spinal osteochondrosis (patogenetisk och sanogenetisk motivering) / B.V. Drivotinov, T.D. Polyakova, M.D. Pankova // World of Sports. 2007. Nr 1. S. 92–96.

Drivotinov, B.V. Fysisk rehabilitering för neurologiska manifestationer av spinal osteokondros: lärobok. manual för studenter av specialiteten "Fysisk rehabilitering. Ergoterapi-institutioner som tillhandahåller högre utbildning / B. V. Drivotinov [och andra]; under generalen. ed. prof. T. D. Polyakova. Minsk: BSUFK, 2010.395 s.

Ivanichev, G. A. Manuell medicin (manuell terapi) / G. A. Ivanichev. M.: LLC "MEDpress", 1998. 470 s.

Korotaev, A.V. Psykomotional status hos patienter med kardiologiskt syndrom med cervicothoracic osteochondrosis, kranskärlssjukdom och deras kombination / A.V. Korotaev, V. Ya. Latysheva // Medical Panorama. 2006. Nr 6. s. 21–25.

Krol, M. B. Grundläggande neuropatologiska syndrom / M. B. Krol, E. A. Fedorova. M, 1966. 507 s.

Lopatkin, N. A. Urologi: lärobok / N. A. Lopatkin [et al.]; under redaktionen av N.A. Lopatkina. 4: e upplagan, stereotyp. M.: Medicin, 1995.496 s.

Majidov, N. M. Thoracic osteochondrosis och dess neurologiska syndrom / N. M. Majidov, M. D. Dusmuratov. Tashkent: Medicine, 1982. 169 s.

Osna, A. I. Patogenetisk grund för de kliniska manifestationerna av osteokondros i ryggraden / A. I. Osna. Novokuznetsk, 1973. Del 1. S. 7–15.

Petrov, B. G. Reflekterade syndrom i vissa sjukdomar i de inre organen. Osteokondros i ryggraden / B. G. Petrov. Novosibirsk, 1988. Del 1. s. 267–269.

Popelyansky, Y. Yu. Sjukdomar i det perifera nervsystemet / Ya Yu. Popelyansky. M., 1989.

Popelyansky, Y. Yu. Ortopedisk neurologi (Vertebroneurology): händer. för läkare / Y. Yu. Popelyansky. M.: MEDpress-inform, 2003.672 s.

Yumashev, G.S. Osteochondrosis och viscerala störningar. Neurologiska problem i ryggraden / G. S. Yumashev, A. S. Ivanov. M., 1968. S. 14–18.

Ness, T. J. Historiska och kliniska perspektiv på visceral smärta. I: Gebhardt GF, redaktör. Framsteg inom smärtforskning och -hantering, vol. 5. Seattle (WA): IASP Press; 1995.

Weiss, D. J. Låg ryggsmärta orsakad av ett duodenalsår / D. J. Weiss, T. Conliffe, N. Tata // Arch Phys Med Rehabil. 1998. Vol. 79 (9). S. 1137–1139.

Vertebralt syndrom

Allt iLive-innehåll kontrolleras av medicinska experter för att säkerställa bästa möjliga noggrannhet och överensstämmelse med fakta..

Vi har strikta regler för att välja informationskällor och vi hänvisar endast till ansedda webbplatser, akademiska forskningsinstitut och om möjligt bevisad medicinsk forskning. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2], etc.) är interaktiva länkar till sådana studier..

Om du tycker att något av våra material är felaktigt, föråldrat eller på annat sätt ifrågasätter väljer du det och trycker på Ctrl + Enter.

Vertebral syndrom är ett symptomkomplex av patologiska tillstånd orsakade av sjukdomar i ryggraden. Det kan bildas av olika patologiska tillstånd, men vanligtvis är förekomsten av smärta såsom lumbalgi eller radikulalgia, förändringar i rörlighet, konfiguration av ryggraden, hållning och gång, det kan vara förändringar orsakade av skador på ryggmärgen, ryggmärgen och deras rötter.

Konfigurationen bestäms av tre huvudsakliga krökningar. Av dessa kan kyfos och lordos vara funktionella och patologiska..

Kyphosis är en krökning av ryggraden i det sagittala planet med en utbuktning bakåt. Kyfos är medfödd i närvaro av en medfödd sfhenoid ryggraden eller halv ryggraden.

Men oftare bildas kyfos under osteokondropati, spondylit och spondylartros, efter operationer, särskilt utökad laminektomi, trauma, efter en specifik infektion, med senil involutions och degeneration av ryggkotorna.

Kliniskt noteras vertebralt syndrom av en karakteristisk välvd eller vinklad krökning av ryggraden med posterior utbuktning. Lokalisering beror på egenskaperna hos huvudprocessen, främst i bröstområdet (övre, mitten, nedre delen). Hela ryggraden kan påverkas, till exempel med ankyloserande spondylit, en bågformad deformation bildas från halsen till coccyxen. Svårighetsgraden varierar: från "punkt" -hubben, bestämd av en spinös process, till "jätten", med en akut krökningsvinkel i ryggraden. Med en uttalad form kombineras vertebralt syndrom med deformation av bröstet och en minskning av kroppshöjden. Ofta i kombination med skolios (kyfoskolios).

Det finns oförändrad, mobil kyfos, dvs. korrigerbar, som utvecklas med osteokondropati, raket, spondylit, vissa sjukdomar i ryggmärgen; och fixerad kyfos, huvudsakligen i degenerativa processer, ankyloserande spondylit, etc. Med utvecklingshastigheten skiljer sig snabbt framstegande, långsamt framstegande och icke-framstegande kyfos.

Lordosis - krökning av ryggraden med en utbuktning framåt. Som ett oberoende vertebralt syndrom förekommer praktiskt taget inte lordos, men kompensatorisk lordos förekommer ofta på grund av en ökning eller minskning av fysiologisk lordos. Detta beror på det faktum att ryggraden, bäcken och nedre extremiteterna är ett enda stödsystem, varje brott i en av dessa länkar leder till förändringar i hela detta system för att säkerställa kroppens vertikala axel. Hos ungdomar är lordos mobil, men i åldern 20-25 fixas den, vilket orsakar utveckling av smärtsamma patologiska tillstånd (osteokondros, spondylartros och artrit), vilket ger lumbalgi. Instrumentell forskning: Röntgen i två projektioner och röntgenfoto i stående position, maximal flexion och förlängning.

Skolios - krökning av ryggraden i frontplanet. Vertebral syndrom är en manifestation av många ryggsjukdomar. Patogenesen skiljer: diskogen, härrörande från dysplasi av skivan och dess förskjutning; tyngdkraft, som bildas under sammandragning av ryggmusklerna, förändringar i läget i bäckenet och höftleden; myopatisk, utvecklas med insolvens i bagageutmusklerna, till exempel med polio, myastenia gravis, etc..

Beroende på krökningsnivån skiljer man övre bröstkorg, mittkista, bröstkorg, ryggrad, ryggrad, när det finns krökningar i två avdelningar. I form av krökning finns det C-formade och S-formade skolioser. Enligt kurvaturens storlek skiljs fyra grader ut: I - från 5 till 10 grader; II - 11-30 grader; III - 31-60 grader; IV - 61-90 grader.

Själva ryggsyndromet är synligt för ögat, graden specificeras av scoliosometry med en plum, monterad på den spinösa processen i den cervikala VII-ryggraden. Instrumentell forskning är radiologisk och skoliosometri utförs också av röntgenbilder. Viktig tidig upptäckt av skoliose och remiss av patienten till en specialiserad vertebrolog.

Lumbalgia är ett vertebralt syndrom i ländryggen som uppstår med skarpa eller slarviga rörelser i den. Patientens rörelser blir försiktiga, eftersom det när som helst kommer att finnas ett kors, speciellt när man står upp - positionen ”Lazarus reser sig från graven,” med stöd och lyssnar på sensationerna. Lumbalgia är det huvudsakliga symptom på patologin i korsryggen, orsakas ofta av osteokondros, spondylos, spondylit och spondylit, ofta i kombination med radikulit och ischias.

Spina bifida är en missbildning av ryggraden, kännetecknad av brist på stängning av ryggraden eller bågarna och ofullständig stängning av ryggraden. Vertebralt syndrom observeras oftare i form av en dold klyftan (utan bråck, utsprång i hjärnan), eller ett ryggmärgsbråck kan uppstå som upptäcks vid födelsen av ett barn. Det kan lokaliseras i valfri avdelning, men i de flesta fall finns det i korsryggen.

Latent klyftan är mer asymptomatisk. Huden ovanför klyvningszonen kanske inte förändras, men hypertrikos med överdriven hårväxt på oförändrad eller pigmenterad hud noteras oftare.

Vertebralt syndrom kan observeras i form av radikulit, parestesi i nedre extremiteter, urininkontinens på natten, tvingande urination, sexuell dysfunktion, minskad perineal och krematoriella reflexer. Detta ryggradssyndrom kombineras med deformiteter i fötter i form av klubbfot och platta fötter.

Diagnosen bekräftas av radiologisk.

Shmorlya hernia - herniated utskjutningar av den massa kärnan i den intervertebrala skivan.

Brott i en platta med hyalint brosk med efterföljande utsprång kan inträffa med krökning, ryggradsfrakturer, blåmärken, brott i mellanvirvla fibrösa ringar samt degenerativa sjukdomar.

Detta ryggradssyndrom kan förekomma även i tonåren, men är vanligare efter 25-30 år.

Utskjutningen kan förekomma i den svampiga substansen i ryggraden, men oftare sväller den i ryggmärgen, med utveckling av myelopati och radikulit. Schmorls hernias är lokaliserade främst i de nedre livmoderhals- och nedre ländryggregionerna, mycket sällan, men kan vara i bröstområdet. Det finns ingen specifik symptomatologi på sjukdomen, förutom att smärtan är mer uttalad än med osteokondros, åtföljd av lumbago i armen eller benet, mer omfattande i prevalens, när man kontrollerar den motoriska funktionen i ryggraden, cirkulära rörelser i den är vanligtvis inte störd, men med svår diskos förlängningsrörelser kan orsaka fastnat. Diagnosen är baserad på röntgen eller magnetisk resonansavbildning..

Hur man behandlar vertebrogent smärtsyndrom

Problemet med ryggmärta i dag är fortfarande ett av de brådskande orsakerna till att patienterna går till läkaren och förlusten av tillfällig funktionshinder bland den mest aktiva delen av den vuxna befolkningen. Nästan varje person under sitt liv kände åtminstone en gång manifestationen av detta syndrom på sig själv.

Vad är vertebrogent syndrom?

Vertebrogeniskt syndrom är i de flesta fall en komplikation av all patologi i ryggradens muskel- och nervsystem. Det manifesterar sig i varierande intensitet av ryggsmärta.

Dorsalgia eller ryggsmärta, inte förknippade med psykogena orsaker, har sin egen kod för ICD-10 (M54). I vissa fall kan manifestationen av detta syndrom förknippas med sjukdomar i andra organ.

orsaker

Orsakerna till smärta orsakas ofta av olika sjukdomar, vilket leder till patologiska förändringar i själva ryggraden. Dessa inkluderar:

  • sjukdomar med degenerativa dystrofiska processer - osteokondros, spondylartros, skolios;
  • spinalabnormaliteter - ländryggstenos, lumbarisering eller sakralisering, Spina bifida;
  • benskörhet;
  • volumetriska och destruktiva processer - ryggradsfrakturer, tumörer och metastaser i ryggkotorna, inflammatoriska processer med tuberkulös spondylit, epidural abscess och andra;
  • sällsynta bensjukdomar - Pagets sjukdom (deformerande osteodystrofi) och ankyloserande spondylit (ankyloserande spondylit).

Orsaken till ryggsmärta i ryggraden är oftast ryggmärft i osteokondros. Detta är en sjukdom där förändringar i kärnan i de intervertebrala skivorna inträffar. Kärnan, under påverkan av mekaniskt tryck, sticker ut från den fibrösa ringen och bryter sedan den och bildar utsprång och hernias i ryggraden.

Ofta finns det spondylos (deformerande spondylos), i vilken dystrofiska förändringar i de yttre fibrerna i fibrös ring i den mellanvattensskivan observeras. Vid spondylartros uppstår dystrofisk skada på de tvärgående lederna mellan korsarna och korsarna..

Skäl som inte är relaterade till ryggmärgsskada inkluderar:

  • myofascialt smärtsyndrom;
  • psykogen smärta;
  • reflekterad smärta vid sjukdomar i inre organ;
  • syringomyeli;
  • retroperitoneala tumörer.

Vid sjukdomar i ryggraden innebär effekten av kausalfaktorer förekomsten av ett av två huvudalternativ för utveckling av vertebrogen smärtsyndrom. Följande alternativ skiljer sig:

  • komprimering - associerad med komprimering och spänning av den känsliga roten, eller ett kärl som förser den med blod;
  • reflex - uppstår som ett resultat av irritation av olika strukturer i ryggraden, som har kraftfull sensorisk innervation. Afferent impuls från irriterade delar av ryggraden genom den bakre roten och ryggraden strukturer stänger på motorneuronerna i det främre hornet, vilket orsakar en muskulös tonisk reaktion av motsvarande nivå.

symtom

Symtom på vertebrogen smärtsyndrom beror på i vilka delar av ryggraden den patologiska processen är lokaliserad och vad är dess mekanism.

Vanliga symtom inkluderar begränsning av rörelse, skyddande spänningar i ryggmusklerna, ömhet i paravertebrala punkter, lossningspositioner och ställningar, symtom på ryggmärgsinstabilitet.

Med kompressionssyndrom är smärtan lokaliserad i ryggraden, som strålar ut till benet, ibland till fingrar eller tår. Det finns en begränsning av patientens rörlighet. Smärta ökar med rörelse, ansträngning, nysningar, hosta.

Regionala vegetovaskulära störningar förekommer. Symtom på funktionsförlust till följd av rotkomprimering upptäcks: nedsatt känslighet, minskade senreflexer, muskelhypertrofi.

Med reflexmekanismen observeras muskelspänning, som bestäms visuellt och genom palpation som en stubbe av stenig täthet, patienter noterar lokal tråkig smärta, som intensifieras när den spasmodiska muskeln laddas eller sträckes. Symtom på prolaps och regionala vegetovaskulära störningar upptäcks inte.

Varaktigheten av icke-specifik vertebrogen smärta är indelad i akut (upp till 6 veckor), subakut (6-12) och kronisk (mer än 12 veckor).

Diagnostik

När vertebrogent smärtsyndrom uppstår, måste du konsultera en läkare i ryggraden - en ryggvirvel. Han kommer att vidta nödvändiga åtgärder för att bestämma den exakta diagnosen och förskriva effektiv terapi..

Klinisk diagnos bygger på att fastställa smärtans natur, deras förhållande till fysisk aktivitet, identifiera tecken på intresse i ryggradsstrukturerna, bestämma extravertebrala faktorer.

Av exceptionell betydelse är CT och MRT. Radiografi hjälper i vissa fall till korrekt diagnos.

Med hjälp av instrumentella diagnostiska procedurer är det möjligt att differentiera sjukdomar som har en liknande klinisk bild (neoplasmer och inflammatoriska lesioner i ryggmärgen, rötter, ryggmärg, ryggmärgsskada, sjukdomar i inre organ, etc.).

Behandling

Hur behandlar jag ryggrads syndrom? Du måste börja med behandlingen av den underliggande sjukdomen. Det finns dock allmänna rekommendationer för vertebrogen smärtsyndrom. Först av allt, i det akuta stadiet av sjukdomen, är säng vila nödvändigt.

Det är viktigt att skapa fred i ryggraden. Därefter byter du till regimen med att begränsa belastningarna på ryggraden (med kryckor när du går, exklusive lyftvikter och krökningar) och undvik längre sittande. Utvidgningen av motorläget utförs gradvis.

Drogterapi

Läkemedelsbehandling inkluderar smärtlindring.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel föreskrivs (diklofenak, Ibuprofen, etc.), smärtstillande medel (Spazgan, Baralgin, geler och salvor för topisk användning), antacida (Omez).

Antiödemterapi utförs med hjälp av sularetika eller diuretika ("Diacarb", "Lasix") eller kortikosteroider.

För att minska tonen i de drabbade ryggmusklerna används muskelavslappnande medel ("Baclofen", "Midokalm").

För smärtlindring kan paravertebrala blockader utföras - 3-4 per kurs.

I svåra fall av vertebrogen smärta används antikonvulsiva medel (Diazepam, Carbamazepine), tricykliska antidepressiva medel och läkemedel för att upprätthålla normal vaskulär ton..

Fysioterapi

Vertebrogent smärtsyndrom kräver också utnämning av fysioterapi. En avkopplande massage och elektrofores krävs. Det är möjligt att använda balneoterapi (behandling med mineralvatten och lera), akupunktur, terapeutiska övningar och manuell terapi.

I avsaknad av effekten av behandling med terapeutiska metoder i 3-4 månader kräver vertebrogen smärtsyndrom kirurgiskt ingripande. Ytterligare indikationer för operation är olika komprimeringskomplikationer.

Sanatorium-resort-behandling i sanatorier för patienter med sjukdomar i rörelsorganen och det perifera nervsystemet är av stor betydelse för eftervård och förebyggande av förvärringar.

Förebyggande

Förebyggande av vertebrogena syndrom består i uteslutning av relevanta predisponerande faktorer (hypotermi, upprepat trauma, långvarig exponering för en obekväm statisk position, etc.).

Rationell sysselsättning, en rimlig livsstil med iakttagande av regimet för arbete, vila och fysisk aktivitet, speciell gymnastik, härdning är nödvändig.

Slutsats

Vertebrogeniskt syndrom manifesteras av smärta i ryggen med varierande intensitet. Det kan orsakas av sjukdomar i ryggraden och vävnader i närheten, liksom ett antal andra patologier. De kliniska manifestationerna av syndromet beror på mekanismen för smärtutveckling..

Smärta med ryggradsstöd kan signalera allvarliga sjukdomar i ryggraden som kan leda till funktionshinder. Därför är det viktigt att kontakta en vertebrolog i tid för en fullständig diagnos och adekvat behandling. Gymnastik och rätt arbetssätt och vila hjälper till att hålla ryggraden frisk..

Vertebrogen lumbalgi: en beskrivning av sjukdomen och behandlingsmetoder

I modern medicin hittas alltmer begreppet "lumbalgi". Men konceptet ger inte en entydig definition av vad denna sjukdom är. En diagnos av lumbalgi betyder en kollektivbeteckning som avser alla sjukdomar som åtföljs av smärta i korsryggen. Baserat på denna princip har patologin en egen kod enligt ICD 10 - M54.5. Så varje ryggsjukdom kodas, vilket åtföljs av symtom associerade med smärta i ländryggen.

Emellertid innebär formuleringen av diagnosen denna ICD 10-kod endast som ett preliminärt yttrande från läkaren. I den slutliga slutsatsen, efter resultaten av undersökningen, i första hand under en annan kod, registreras den främsta orsaken till lumbalgi, och själva termen används för att indikera komplikationer.

Vilken typ av sjukdom är grunden för detta patologiska syndrom? Skälen till patientens smärta kan ha ett annat ursprung. Den vanligaste patologin uppstår på grund av osteokondros i ryggraden, men problemet utvecklas också på grund av tumörer, skador och autoimmuna tillstånd. Därför kommer prognosen och behandlingen att vara individuell, beroende på grundorsaken till smärtsyndromet. Varje patient som lider av lumbalgi behöver en noggrann diagnos, liksom etiologisk terapi, som föreskrivs av en specialiserad specialist i basisk patologi.

Sjukdom Detaljer

Det är viktigt att veta! Läkare i chock: ”Det finns ett effektivt och prisvärt botemedel mot ledvärk.” Läs mer.

Den främsta orsaken till ryggsmärta är en degenerativ-dystrofisk process i ryggraden. Därför kallas varje patologi för de intervertebrala skivorna som leder till komprimering av ryggraden och åtföljs av karakteristiska symtom vertebrogen lumbalgi. Sjukdomen enligt ICD 10 har koden M51, vilket återspeglar strukturella förändringar i benvävnad som ett resultat av osteokondros. Diagnosen innebär direkt att lyfta fram den degenerativa dystrofiska processen som leder till smärta..

De viktigaste symtomen på vertebrogen lumbalgi liknar manifestationerna av lokal dorsopati. De kan representeras på följande sätt:

  • smärta i ländryggen;
  • bestrålning av smärta i ben och skinka;
  • begränsning av rörlighet i ryggradens ryggradssegment;
  • lokal muskelspänning i det drabbade området;
  • nedsatt gång i form av halthet;
  • förändringar i känsligheten och innervärden i de nedre extremiteterna fram till pares eller förlamning.

Den huvudsakliga skillnaden mellan vertebrogen lumbalgi är närvaron av konstant bestrålning, frånvaron av allmän rus och en temperaturreaktion, även med betydande smärta.

Smärtan kan vara akut eller värkande, kronisk, ensidig eller symmetrisk och i svårighetsgrad - mild, måttlig eller svår. Det minskar alltid i vila eller när du tar en bekväm hållning, förstärks med rörelser. Ensidig lumbalgi - höger eller vänster sida - förekommer i en lokal degenerativ-dystrofisk process med komprimering av motsvarande nervrot.

För akut vertebrogen lumbalgi är följande egenskaper karakteristiska:

  • plötsligt inträde, oftare efter intensiv fysisk ansträngning;
  • uttalat smärtsyndrom;
  • omöjligt med aktiva rörelser i korsryggen eller deras allvarliga begränsning;
  • uttalad bestrålning i benet, vilket leder till att patienten tvingas ljuga;
  • trots allvarliga symtom förblir det allmänna tillståndet helt tillfredsställande.

Akut smärta kombineras alltid med muskel-tonic-syndrom. Det senare kännetecknas av en kraftig begränsning av aktiva rörelser i korsryggen och lemmarna. Kärnan i syndromet är spänningen i muskelfibrer som är inerverade av en skadad ryggrad. Som ett resultat ökar deras ton, vilket komplicerar lemmarnas normala funktion. Problemet uppstår oftare till höger eller vänster, men kan vara bilateralt.

Kronisk vertebrogen lumbalgi varar i år och årtionden och påminner regelbundet om smärtsamma upplevelser. Typiska symtom:

  • värkande eller tråkig måttlig ryggsmärta;
  • svag bestrålning i benet, intensifierad under förvärring efter hypotermi eller fysisk ansträngning;
  • muskel-tonic syndrom uttrycks något;
  • patienten förblir kapabel att arbeta, men den degenerativa-dystrofiska processen fortskrider stadigt;
  • smärtmedicinering krävs, men obehag avtar bara, men försvinner inte helt.

Diagnosen av kronisk lumbalgi bekräftas enkelt genom magnetisk resonansavbildning eller datortomografi, där specifika benkartilaginösa förändringar är tydligt synliga fram till hernia bildning. Behandlingen av sjukdomen tar lång tid, men huvuduppgiften är att snabbt lindra smärta. För detta används icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), smärtstillande medel, muskelavslappningsmedel och ångestdämpare..

Komplettera det terapeutiska komplexa fysiska. övningar och fysioterapi. Hur behandlar jag vertebrogen lumbalgi med ihållande smärta? Vanligtvis inträffar denna situation med organisk stenos i spinalkanalen, som är förknippad med hernial utsprång. Därför, med ihållande långvarig smärta, används kirurgiska tillvägagångssätt för behandling - från lokalbedövningsblockader till kirurgisk vård i form av en laminektomi.

Ländryggen i korsryggen

Orsakerna till smärta i nedre ryggraden är flera. Lumbalgia förknippas med följande patologiska tillstånd:

  • degenerativ-dystrofisk process - osteokondros i ryggraden (den vanligaste orsaken);
  • tumörer i ben- och nervvävnad lokaliserad i ländryggen;
  • cancermetastaser i ryggraden;
  • autoimmuna processer - ankyloserande spondylit, reumatoid artrit;
  • medfödda missbildningar av skelettet;
  • muskelvävnadspatologi - myosit eller autoimmuna skador.

Eftersom den främsta orsaken till lumbalgia är osteokondros i ryggraden, är de viktigaste symtomen förknippade med den. Typiska manifestationer inkluderar:

  • ryggsmärta som strålar ut till benet;
  • klassiska spänningssymptom förknippade med muskelhypertonicitet (Lasega, Bonnet, Wasserman);
  • svårigheter att gå;
  • begränsad rörlighet i korsryggen;
  • uttalat känslomässigt obehag.

Vid skador på ryggraden i samband med tumörer är smärtorna envisa och uttalade. De passerar inte under påverkan av konventionella NSAID och användning av narkotiska smärtstillande medel krävs för avlägsnande. Det finns en klar berusning med en minskad aptit, blekhet i huden och viktminskning. I ländryggregionen, särskilt mot bakgrund av en minskning av kroppsvikt, är det lätt att märka en neoplasma som inte rör sig när palpaterad, tät vid beröring.

Vid kronisk skada på ryggraden är symptomen inte alltför uttalade om processen är i remission. Men det fortskrider stadigt, vilket leder till en förvärring mot bakgrund av kylning eller intensiv belastning. Kronisk lumbalgi under denna period skiljer sig lite från en akut smärtattack. Men på grund av det faktum att sjukdomen tar lång tid försenas behandlingen, och ibland kräver den snabb korrigering. Lumbalgi förekommer ofta under graviditeten på grund av ökad belastning på ryggraden. På grund av den negativa påverkan som många läkemedel har på fostret har behandlingen sina egna nyanser och svårigheter..

Tabellen nedan visar behandlingsalternativen för ryggsmärta i olika kliniska situationer..

Tillstånd / behandlingNSAIDKirurgiskt stödHjälpmedelIcke-läkemedelskorrigering
Klassisk vertebrogen lumbalgiOrtofen, Ibuklin, Ketorol, Nise och andraLaminektomi, stabiliserande operationer, novokainblockadAnxiolytika - alprazolam, rexetin, antidepressiva medel (amitriptylin, fenibut)Fysioterapi - DDT, elektrofores, amplipuls, träningsterapi, massage
Tumörer i ryggraden eller ryggmärgenIneffektiva, narkotiska smärtstillande medel används.Tumörborttagning, ryggmärgsdekomprimeringPsykokorrektorer (hela arsenal, om det behövs)Motionsterapi endast under den postoperativa perioden
Autoimmuna sjukdomarHela arsenalGemensamt utbyte som extra kirurgiskt hjälpmedelCytostatika (cyklofosfamid, leflunomid, metotrexat)Fysioterapi - kvarts, DDT, amplipuls, elektrofores, träningsterapi, massage
Lumbalgi under graviditetenEndast enkla smärtstillande medel för akut smärta - Paracetamol, AnalginNovokainisk blockad enligt vitala indikationer för outhärdligt smärtsyndromLokala distraherande salvor eller gnuggaMotionsterapi i skonsamt läge i frånvaro av hot mot fostret

Den spondylogena naturen hos ryggradsläsioner är förknippad med autoimmuna sjukdomar. Oftast är det ankyloserande spondylit, mindre ofta - dermatomyositis eller reumatoid artrit. Behandlingen är vanligtvis konservativ, och smärtsyndromet kan avlägsnas med hjälp av de kombinerade effekterna av NSAID och cytostatika. Med stödjande användning av immunsuppressiva medel fortsätter sjukdomen stabilt med stadig progression, men med en lång bevarande av arbetsförmågan. Behandling med folkrättsmedel ger endast en tillfällig effekt i samband med den irriterande effekten av växtmaterial. En sådan terapi kan emellertid inte påverka ben-broskvävnad. Därför är en passion för folkläkemedel dödlig, särskilt med autoimmuna eller maligna skador på ryggraden.

Även "försummade" ledproblem kan botas hemma! Glöm inte att smeta det en gång om dagen..

En god effekt för att lindra smärta och snabb återhämtning av rörelser ger övningar för lumbalgi. Deras effekt är mest uttalad under den degenerativa dystrofiska processen samt under återhämtning efter operationen. Övningar som används för vertebrogen lumbalgi:

  • lunges med hand och fot. Startposition - stående på fyra. Kärnan i övningen är att samtidigt räta ut benen och armarna på motsatt sida. Lektionens varaktighet är minst 15 minuter;
  • cirkulär rörelse. Utgångsläge - liggande på ryggen, fots axelbredd från varandra och händerna pressade mot kroppen. Kärnan i träningen: växelvis lyfta nedre extremiteterna till en höjd av 15 cm och utför rotationsrörelser. Träningen sker i långsam takt. Lektionens varaktighet är minst 10 minuter;
  • bro. Klassisk övning för osteokondros. Kärnan är att lyfta bäckenet på grund av styrkan i musklerna i lemmarna, med betoning på fötter och armbågar. Träningens varaktighet - minst 10 minuter;
  • benets omkrets. Startposition - liggande på ryggen, benen är obundna i alla leder, armar längs kroppen. Kärnan i övningen: det är nödvändigt att böja båda nedre extremiteterna i knä- och höftleden, och genom att lyfta kroppen för att nå ut med händerna och ta tag i höfterna. Antalet repetitioner - minst 15 per dag;
  • sluttningar. Träning är användbart för att stärka ryggens muskulära korsett under en lugnande förvärring eller remission. I en period med svår smärta är det bättre att överge implementeringen. Kärnan i träningen är att luta kroppen från en stående position med ett försök att nå med händerna på fötter eller golv. Antalet repetitioner - minst 15 gånger om dagen.

Motion är kanske inte det enda alternativet till att behandla en patient. De är effektiva endast i kombination med läkemedelsstöd eller kirurgisk korrigering..

Kronisk typ

Även om akut ryggsmärta är vanligt är basen för vertebrogen lumbalgi kroniska degenerativa processer. Sjukdomen tar en långvarig kurs med autoimmunskada, i närvaro av ej opererade intervertebrala hernias. De viktigaste tecknen på kronisk lumbalgi:

  • långvarig värkande smärta;
  • arbetsoförmåga - minst 3 månader per år;
  • svag effekt av NSAID;
  • betydande förbättring av användningen av hormoner, cytostatika och antidepressiva medel;
  • ihållande tecken på ryggmärgsskador på röntgenstrålar.

Smärtan är oftare ensidig, mindre ofta - bilateral, vilket är förknippat med asymmetrisk komprimering av ryggraden. Om symptomen sprider sig till båda delarna av ryggen och nedre extremiteterna, talar vi om en tumör eller autoimmun process. I detta fall är prognosen alltid allvarlig, en noggrann detaljerad undersökning med magnetisk resonans eller datortomografi krävs. Högsidig lumbalgi är vanligare eftersom belastningen är ojämnt fördelad. Människor som är högerhänta, och de flesta av dem är i naturen, strävar efter att ladda just denna halva av kroppen med fysiska ansträngningar. Som ett resultat fortsätter muskelkorsetten och den degenerativa dystrofiska processen fortskrider, vilket oundvikligen leder till ett högersidig smärtsyndrom.

En av varianterna av kroniska ryggradsläsioner är post-traumatisk lumbalgi. Det finns alltid en historia av trauma i historien, vanligtvis i form av en kompressionsfraktur eller kirurgisk korrigering. Klinisk remission är svår, eftersom den organiska naturen hos de osteoartikulära förändringarna stör effektiv terapi med konservativa läkemedel. Hjälpen till sådana patienter ges av en neuropatolog tillsammans med en neurokirurg, eftersom det ofta är nödvändigt att byta till kirurgisk behandlingstaktik.

Vertebral typ

En kronisk eller akut process är oftast associerad med degenerativa dystrofiska förändringar i ben-broskvävnad. Så det finns ryggradslumbalgi mot bakgrund av osteokondros i ryggraden. Det har de karakteristiska egenskaperna:

  • god effekt av NSAID och muskelavslappnande medel;
  • regelbundna förvärringar efter träning;
  • inte mindre än 2-3 akuta attacker under sjukdomsförloppet;
  • typiska förändringar under röntgen- eller magnetresonansundersökning;
  • leder ofta till skivbråck, vilket kräver snabb hjälp.

Prognosen för ryggradslumbalgi är vanligtvis gynnsam. Detta beror på långsam progression, framgångsrik användning av NSAID samt sällsynta allvarliga komplikationer i form av lemparese. Många patienter, tills åldern, använder periodisk medicinering, vilket stabiliserar livskvaliteten på en acceptabel nivå. När du utför regelbundna komplex av fysisk gymnastik förstärks muskelkorsetten, vilket hjälper till att förhindra ytterligare progression av sjukdomen. Specialistens huvuduppgift är att upprätthålla dynamisk observation för att snabbt kunna diagnostisera autoimmuna eller tumörprocesser. I sin frånvaro kan patienten behandlas hela livet med stödjande mediciner..

Spondylogen typ

Skador på ryggmärgen och processerna i ryggraden är grunden för spondylogen lumbalgi. Det har oftast en autoimmun karaktär, eftersom den är förknippad med systemisk skada på ben-broskvävnaden. Diskogen lumbalgi orsakas av en förändring i det intervertebrala utrymmet på grund av leddeformation. Detta leder till skador på ryggraden, och senare är ischiasnerven involverad i processen. Smärta i ryggraden som strålar till benet och skinkan med ischias nervskada kallas ischias. Typisk smärta känns mer i benet, vilket komplicerar även enkla rörelser i lemmen.

Typiska tecken på autoimmun spondylogen lumbalgi med ischias kan representeras enligt följande:

  • svår smärta i skinkan och benet;
  • skarp begränsning av rörelser i lemmen;
  • litet subfebrilt tillstånd;
  • patientens skarpa känslomässiga labilitet;
  • reaktionen av blodparametrar i akut fas med sjukdomens systemiska natur;
  • bilaterala förändringar i lederna med CT eller MRT.

Patientens vertikala position är särskilt svår, men vad är det? Detta innebär att patienten inte kan vara i stående läge ens på flera sekunder på grund av svåra smärta i benet. Problemet försvinner efter läkemedelsstabilisering av patienten.

Lumbalgi-behandling

Terapeutiska åtgärder för lumbalgi finns två perioder. Vid svår smärta krävs säng vila i flera dagar, liksom intensiv användning av läkemedel för att lindra människors lidande. Under den akuta perioden tillämpas följande behandling:

  • injektioner av smärtstillande medel eller NSAID (Diclofenac, Analgin, Ketorolac);
  • intravenös infusion av vasodilatatorer (Trental);
  • parenteral eller oral användning av muskelavslappnande medel (vanligtvis tolperison);
  • lokalbedövningsblockad eller narkotiska smärtstillande medel för persistent smärtsyndrom;
  • fysioterapi - kvarts eller elektrofores.

Hos de patienter som har drabbats av en anfall av lumbalgi kommer akut smärta alltid att vara kvar i minnet. Emellertid avslutar inte smärtlindring terapin. Det är viktigt att ta läkemedel som stabiliserar brosk - kondroprotektorer. I närvaro av ett bråck indikeras kirurgisk korrigering. Av de patienter som botade lumbalgi finns det många patienter som genomgick laminektomi. Detta är ett radikalt sätt att bli av med ett intervertebralt brok..

Återställningsövningar

Sjukgymnastik är en viktig del av behandlingen av sjukdomen. Innan du börjar träna är det dock viktigt att fastställa orsakerna till lumbalgi. Om det finns en kompressionsfraktur indikeras sängstödet med sparövningar. Novocain-blockad hjälper ofta mot svår smärta..

Hela utbudet av övningar kan ses här:

Motion bör kombineras med andra vårdmetoder som inte är läkemedel. Speciellt effektiv massage i kronisk patologi. Hans sessioner genomförs helst högst två gånger per år. Kan det finnas en temperatur med lumbalgi? Denna fråga kan inte besvaras entydigt. Det bör inte finnas en högtemperaturreaktion, men ett litet subfebrilt tillstånd med en autoimmun process eller överdrivna känslomässiga utbrott är möjligt.

För att lindra tillståndet föreskrivs hormoner, cytostatika och psykokorrektorer. Men vilka antidepressiva medel kan tas i kombination med övningar? Enligt neurologer finns det inga allvarliga begränsningar för att ta dessa läkemedel. Moderna antidepressiva medel kan användas under lång tid..

Typer av syndrom

Det finns flera tillstånd som är typiska för vertebrogen lumbalgi. Dessa inkluderar:

  • muskel-tonic syndrom - förknippat med skador på nervfibrerna;
  • radikala störningar - på grund av komprimering av ryggradsnervarna;
  • lesion vid gränsen till korsryggen och sakrala delar - L5-S1 (intervertebral brok);
  • S1 rotirritation på vänster sida - på grund av svaghet i muskelskelettet och nära anatomiskt läge av nervfibrerna.

Tecken på lumbargi med radikalt syndrom ökar alltid smärtan hos patienten, eftersom manifestationerna av sjukdomen sprider sig till de nedre extremiteterna.

Lumbalgia och armén

Många unga män är oroliga för militärtjänst. Svaret på det kan inte vara entydigt, eftersom de olika kliniska formerna av lumbalgi inte tolkas lika av läkarna för militärtjänstkontoret. Unga män är inte lämpliga för service i följande situationer:

  • utbredd osteokondros i thorax- och livmoderhalsryggen med ihållande manifestationer och upprepade förvärringar under hela året;
  • dorsopati av korsryggsegmentet med ihållande nedsatt benfunktion;
  • skiva herniation;
  • ryggrads tumörer;
  • alla systemiska sjukdomar.

Vid mindre smärta eller sällsynta förvärringar av kronisk lumbalgi utan förändringar i CT eller MRT, är ungdomar utsatta för militärtjänst med små begränsningar. Varje enskilt fall av ryggmärgsskador behandlas individuellt, beroende på svårighetsgraden av förändringar i benbroskvävnad.

Liknande artiklar

Hur man glömmer ledvärk?

  • Ledsmärta begränsar din rörelse och ditt fulla liv...
  • Du är orolig för obehag, crunching och systematisk smärta...
  • Du kanske har provat ett gäng droger, krämer och salvor...
  • Men utifrån det faktum att du läser dessa rader, hjälpte de dig inte så mycket...

Men ortopeden Valentin Dikul hävdar att det finns ett verkligt effektivt botemedel mot ledvärk! Läs mer >>>